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先天性腎盂輸尿管連接處梗阻所致腎積水的診斷和鑒別診斷

對(duì)有腹痛或血尿的小兒,檢查腹部有囊性腫塊,而且透光陽(yáng)性者,可初步診斷為腎積水,但需進(jìn)一步作輔助檢查。

1.B超檢查:無(wú)損傷性,可分辨出積水的程度并估側(cè)腎實(shí)質(zhì)的厚度。

2.靜脈腎盂造影:患側(cè)大多不顯影,其原因是造影劑在大量積水中被稀釋,并不表明腎功能已完全喪失。加大造影劑和延遲攝片,可以觀察出患側(cè)擴(kuò)大的腎盞。對(duì)于尚不嚴(yán)重的病例,在X線片上可見(jiàn)擴(kuò)張的腎盂腎盞影。

3.腎盂測(cè)壓:壓力大于2.2kPa(22.44cmH20),提示有梗阻;介于1.5~2.2kPa(15.3~22.44cmH2O)之間為可疑梗阻;l.5kPa(15.30crnH20)以下,大致無(wú)梗阻。

4.腎穿刺造影:對(duì)靜脈腎盂造影不顯影者,可于測(cè)壓后行此項(xiàng)檢查,并可明確梗阻部位。

5.排尿性膀胱尿道造影:部分腎盂輸尿管連接處梗阻性腎積水并有膀胱輸尿管反流,如不在術(shù)前明確診斷,術(shù)后膀胱輸尿管反流會(huì)影響治療效果。

6.膀胱鏡檢查逆行輸尿管插管造影:可了解梗阻的部位、程度和梗阻遠(yuǎn)端的輸尿管情況,為手術(shù)設(shè)計(jì)提供參考情況。

7.同位素腎圖和利尿同位素腎圖。

8.放射性核素腎掃描和利尿后腎掃描。

經(jīng)過(guò)以上程序的檢查,對(duì)腎積水的原因、部位、程度以及腎功能可有比較明確的診斷,并可與腎母細(xì)胞瘤和膽總管囊腫區(qū)別。腎母細(xì)胞瘤靜脈腎盂造影也可不顯影,而B(niǎo)超檢查為實(shí)質(zhì)性。膽總管囊腫亦為囊性,但靜脈腎盂造影顯影正常;B超雖見(jiàn)囊性腫塊,但其腫塊在腎實(shí)質(zhì)以外。腎圖及腎掃描正常。

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