APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號

官方微信Yishimed66

24小時客服電話:010-82311666
您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 臨床醫(yī)學(xué)理論 > 婦產(chǎn)科學(xué) > 正文

不孕癥-婦產(chǎn)科

不孕是一癥狀,應(yīng)尋找原因,進(jìn)行治療。

一、病因

夫婦任何一方或雙方,有全身性或性器官疾病者,均能導(dǎo)致不孕。女方不孕的主要原因為:

(一)全身性疾病 嚴(yán)重慢性病及內(nèi)分泌失調(diào)等。

(二)生殖器官疾病 為不孕癥的最常見原因。

1.發(fā)育異常 子宮發(fā)育不良及畸形,先天性無陰道、陰道橫膈等可影響性交或阻礙精子的進(jìn)入。

2.炎癥 陰道炎、宮頸炎,將改變陰道酸鹼度,不適于精子生存,子宮內(nèi)膜炎可影響受精卵著床;輸卵管炎引起的管腔閉塞將妨礙受精。

3.腫瘤 子宮肌瘤有時可堵塞或壓迫輸卵管,減少受孕機(jī)會;粘膜下肌瘤及壁間肌瘤可引起內(nèi)膜變化,妨礙受精卵植入。

4.卵巢功能障礙 主要為不排卵,或黃體功能不良。

二、診斷

(一)精液檢查 女方的檢查較男方復(fù)雜。對女方作系統(tǒng)檢查前,應(yīng)先檢查男方,主要進(jìn)行生殖器及精液檢查,精液量正常約3~5m1,每一高倍視野下白細(xì)胞不超過5個,每ml含精子6000萬以上,其中畸形者在10%以下,80%的精子在2小時內(nèi)仍應(yīng)保持正?;顒恿?。

(二)女方檢查

1.病史 包括月經(jīng)史、性生活史及盆腔疾病史。

2.全身檢查 注意營養(yǎng)、第二性征的發(fā)育及甲狀腺情況,必要時測基礎(chǔ)代謝率。

3.婦科檢查 注意生殖器官發(fā)育情況及有炎癥、腫瘤等。

4.排卵功能測定。

⑴于月經(jīng)前1~2天,或經(jīng)期頭12小時內(nèi),取子宮內(nèi)膜,檢查有無分泌期變化,決定有否排卵,同時排除內(nèi)膜病變。

⑵宮頸粘液結(jié)晶檢查。

⑶基礎(chǔ)體溫測定。

⑷輸卵管通氣和通液術(shù)用以測定輸卵管暢通與否。經(jīng)通氣裝置,注入空氣,或用注射器緩緩注入空氣20~40ml.

如輸管通暢,可在下腹兩側(cè)用聽診器聽到氣體通過輸卵管的聲音,然后讓患者或起10~20分鐘后,因腹腔的氣體上升,刺激橫膈膜神經(jīng)末稍,通過膈神經(jīng)可引起一側(cè)1或雙側(cè)肩痛,如透視,可見隔下有游離氣體。輸卵管通液術(shù)系經(jīng)通氣裝置注入與體溫相近之生理鹽水20ml,緩慢注入,如注入無阻力,無外溢,患者無脹感,回抽注射器內(nèi)的生理鹽水不超過2ml,則為通暢,否則為梗塞。

通氣應(yīng)在月經(jīng)完畢的4~7天內(nèi)進(jìn)行。過早易引起空氣栓塞或感染,過晚則內(nèi)膜增長,可阻塞輸卵管內(nèi)口,影響試驗的準(zhǔn)確性。注入氣體的壓力,一般不應(yīng)超過16KPa(120mmHg)。陰道炎、宮頸炎、附件炎及全身情況不佳者,不宜施行,以防感染。

⑸子宮輸卵管碘油造影術(shù) 有條件及必要時可采用。在透視下將碘油注入宮腔,通過輸卵管而最后進(jìn)入腹腔。在X線照片上可以觀察輸卵管通暢程度或阻塞部位,同時可觀察子宮腔形狀、大小及有無畸形或其它病變等。

⑹交合試驗 性交后2小時內(nèi)檢查子宮頸粘液,如每一高倍視野內(nèi)有10個以上活動正常精子,說明精子有能力穿過宮頸粘液進(jìn)入宮腔,不孕原因系在宮頸以上。本試驗應(yīng)選擇在排卵期進(jìn)行。

三、治療

應(yīng)根據(jù)檢查中發(fā)現(xiàn)的原因進(jìn)行治療。

(一)積極治療生殖道急、慢性炎癥。

(二)輸卵管不通暢者,可行組織療法,或反復(fù)通液,有時可將輕微粘連分開,但必須嚴(yán)格無菌操作。也可宮腔注射抗生素、激素、654-2注射液,效果更好。少數(shù)可考慮手術(shù)糾正。

(三)子宮發(fā)育不良者,可用雌激素及甲狀腺素等以促進(jìn)發(fā)育;子宮頸管狹窄者,可試宮頸擴(kuò)張術(shù)。

(四)月經(jīng)失調(diào)者,可用中西醫(yī)結(jié)合治療,以調(diào)整周期,促進(jìn)排卵。

(五)基礎(chǔ)代謝率低者,給甲狀腺素。

(六)有先天性畸形者,盡量糾正,有腫瘤者切除之。

(七)忌性交過頻,可根據(jù)基礎(chǔ)體溫,于排卵期性交。

(八)對較重的結(jié)核病、心臟病及腎炎等患者,應(yīng)積極治療,暫不考慮生育。

(九)人工授精、試管嬰兒,對丈夫無精子者可利用精子庫的精子注入患者宮腔達(dá)到受孕目的,稱人工授精;對輸卵管不通或無卵巢者可先在體外人工授精,再將胚胎移植到患者宮腔內(nèi)為試管嬰兒。

可用中西醫(yī)結(jié)合治療,以調(diào)整周期,促進(jìn)排卵。

(五)基礎(chǔ)代謝率低者,給甲狀腺素。

(六)有先天性畸形者,盡量糾正,有腫瘤者切除之。

(七)忌性交過頻,可根據(jù)基礎(chǔ)體溫,于排卵期性交醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理。

(八)對較重的結(jié)核病、心臟病及腎炎等患者,應(yīng)積極治療,暫不考慮生育。

(九)人工授精、試管嬰兒,對丈夫無精子者可利用精子庫的精子注入患者宮腔達(dá)到受孕目的,稱人工授精;對輸卵管不通或無卵巢者可先在體外人工授精,再將胚胎移植到患者宮腔內(nèi)為試管嬰兒。

醫(yī)師資格考試公眾號

距離2024醫(yī)師二試考試

編輯推薦
    • 免費試聽
    • 免費直播
    湯以恒 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 《消化系統(tǒng)》 免費試聽
    免費資料
    醫(yī)師資格考試 備考資料包
    高頻考點
    報考指南
    模擬試卷
    復(fù)習(xí)經(jīng)驗
    立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊