為了方便外科主治醫(yī)師考生們復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大外科主治醫(yī)師們搜集了有關(guān)惡性胸壁腫瘤的復(fù)習(xí)資料，希望廣大外科主治醫(yī)師考生們能在外科主治醫(yī)師的考試中取得好成績！

（1）惡性纖維組織細(xì)胞瘤：類似于惡性的纖維肉瘤。治療：廣泛局部切除，如果＞5cm，可在術(shù)前術(shù)中和術(shù)后輔以放療。

（2）腹腔外硬纖維瘤：硬纖維瘤是少見的起源于肌腱膜組織的纖維瘤性腫瘤以紡錘形成纖維細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞增生為特征，為低度惡性腫瘤病因不清，可能與創(chuàng)傷、雌激素遺傳等因素有關(guān)。組織學(xué)上為分化好的成纖維細(xì)胞且富含膠原蛋白多表現(xiàn)為良性腫瘤外觀，但浸潤周圍組織生長可能為多發(fā)性病變（稱為侵襲性纖維瘤病）。腫瘤多位于腹部在胸部多位于肩部或肩胛部，以青年人最常見，特別是青年孕婦，觸診腫瘤有巖石樣硬度。CT、MRI和活檢有助診斷治療原則是早期診斷廣泛切除如切除標(biāo)本的抗雌激素受體陽性可放療抗雌激素或非甾體類抗炎藥治療目前認(rèn)為，抗雌激素可阻止硬纖維瘤細(xì)胞的生長，而非甾體類抗炎藥通過干擾前列腺素的代謝起到一定的治療作用。在軟組織肉瘤中生存期最長，術(shù)后較常見局部復(fù)發(fā)。

（3）上皮樣肉瘤：好發(fā)在青年人手部大腿、足、膝部的結(jié)節(jié)狀腫物有潰瘍及類似肉芽腫或類風(fēng)濕小結(jié)?？捎辛馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移組織學(xué)：卵圓形或多角形細(xì)胞胞質(zhì)嗜曙紅。廣泛外科切除。

（4）腺泡軟組織肉瘤：以往曾被稱為惡性類器官性顆粒細(xì)胞肌母細(xì)胞瘤和惡性非嗜鉻性節(jié)旁體瘤。雖難以確認(rèn)其準(zhǔn)確的來源但目前病理學(xué)界認(rèn)為它是橫紋肌肉瘤的一個亞型最常見于大腿前側(cè)胸壁少見，偶有原發(fā)在前或后縱隔的報告不像其他軟組織肉瘤那樣多經(jīng)血運轉(zhuǎn)移到肺，而是更多見腦轉(zhuǎn)移，有時可長達(dá)30年才出現(xiàn)轉(zhuǎn)移女性兒童多見治療：廣泛切除及放療。

（5）血管肉瘤：腫瘤組織類似血管內(nèi)皮，可為原發(fā)或繼發(fā)性后者多見于乳腺癌放療后。罕見占所有軟組織腫瘤的1%～2%，惡性腫瘤的0.7%.可位于胸壁軟組織或骨組織內(nèi)，多表現(xiàn)為突人胸膜腔內(nèi)的胸壁腫瘤可致血胸。CT顯示瘤體為密度較高且均勻或不勻的陰影可見鈣化灶，并有侵襲性生長的特征（如：侵襲肋骨等），瘤體不被增強MRI顯示T1和T2窗均為密度不勻的影像這一影像特征為瘤體內(nèi)出血所致。治療依賴腫瘤的分化程度和其所在部位，一般認(rèn)為胸壁的血管肉瘤應(yīng)廣泛切除后輔助放療，預(yù)后較差。

（6）腱膜透明細(xì)胞肉瘤：青年人好發(fā)。慢性生長無痛。發(fā)生在肌腱或腱膜區(qū)治療：廣泛切除并輔助放療。

（7）皮膚纖維組織細(xì)胞肉瘤：皮膚纖維組織肉瘤罕見的結(jié)節(jié)狀皮膚腫瘤；青年時發(fā)??；中度分化；局部復(fù)發(fā)但罕見轉(zhuǎn)移治療：廣泛切除。

（8）脂肪肉瘤：脂肪組織分化來的惡性腫瘤；多位于四肢的脂肪組織內(nèi)腫瘤細(xì)胞與印戒細(xì)胞相似（成脂細(xì)胞）。分化程度從低度到高度均有。低度脂肪肉瘤：腫瘤細(xì)胞與良性脂肪瘤難以鑒別。低度脂肪肉瘤的治療：廣泛切除或加放療；高度脂肪肉瘤的治療：廣泛切除加放療。

（9）纖維肉瘤：是最常見的軟組織肉瘤逐漸增大的無痛性包塊四肢多見，胸壁少見發(fā)病年齡在30～80歲。在出現(xiàn)癥狀時，其大小常在10cm左右X線平片常正常除非有骨骼侵襲MRI見腫物密度不均勻組織學(xué)：簇生型或梭狀細(xì)胞形胞質(zhì)稀少邊界不清等。治療：廣泛局部切除如果＞5cm可在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后輔以放療 .

（10）平滑肌肉瘤：可為高度或低度腫瘤；可能與血管有關(guān)；廣泛、根治性手術(shù)切除加放療。

（11）神經(jīng)纖維肉瘤：罕見可為新生或源于神經(jīng)纖維瘤病；傾向于高度惡性，因此治療需廣泛切除，或輔以放療。

（12）橫紋肌肉瘤：為兒童、青年人最常見的肉瘤占兒童軟組織肉瘤的2/3生長迅速，高度惡性。對多藥化療敏感。組織學(xué)：梭狀細(xì)胞多核巨細(xì)胞和球拍形細(xì)胞等表現(xiàn)分為3種主要類型：①胚胎型多見于嬰幼兒多位于頭頸部或泌尿生殖系統(tǒng)（特別是睪丸前列腺、陰道和膀胱）胸壁少見；②腺泡型多見于青年，多見于周邊肌組織，對放療敏感；③多形性好發(fā)于老年，常見于四肢肌組織，胸壁少見，雖對放化療不敏感，但是以上3型中預(yù)后最好的。治療：術(shù)前化療后廣泛手術(shù)切除，并放療。

（13）滑膜肉瘤：高度惡性；發(fā)生在近關(guān)節(jié)部位，但很少為關(guān)節(jié)內(nèi)病變；X線會顯示病灶內(nèi)鈣化；組織學(xué)：腫瘤有梭狀細(xì)胞成分和上皮成分的雙重特性。治療：廣泛切除并輔以放療。

1.X線平片所見

所有軟組織腫瘤在治療之前均應(yīng)拍胸部平片；脂肪瘤等可表現(xiàn)為脂肪密度病變；滑膜肉瘤軟骨肉瘤或血管瘤可見點狀鈣化；骨肉瘤或骨化性肌炎可見骨化；骨髓炎原發(fā)性骨病或軟組織腫瘤所致的骨膜反應(yīng)等骨骼異常表現(xiàn)。

2.CT掃描

顯示骨受累及破壞范圍有助于診斷皮質(zhì)下破壞及骨折、鈣化和骨化對軟組織病變不如MRI但可發(fā)現(xiàn)直徑≥5mm的軟組織包塊用于腫瘤分期如：肺部繼發(fā)病變。

3.MRI

MRI是最有價值的影像學(xué)檢查但其僅限于較大病變或局限性病變；可清楚鑒別（惡性）骨病變引起的大范圍軟組織病變，還是原發(fā)的軟組織腫瘤；T1相和T2相密度都低的病變提示為硬纖維瘤廣泛瘢痕組織、皮質(zhì)或骨密質(zhì)，或是異物，如：骨膠或氣體；T1相高、T2相也高，提示可能為脂肪瘤低分化的脂肪肉瘤偶可表現(xiàn)為T1相低T2相高這種影像也見于任何胸壁病變、腫瘤或其他的良惡性疾病。

4.骨掃描

99Tc標(biāo)記的雙膦酸鹽，常用劑量是500～600mBq；骨腫瘤顯示高密度影且影像延遲；炎性病變也可顯示高密度影；也有采用99Ga者。

5.血管造影

明確供養(yǎng)血管和腫瘤鄰近大血管的關(guān)系；腫瘤造成的血管移位，評估手術(shù)切除腫瘤的可能性；在術(shù)后前腫瘤血管栓塞；動脈內(nèi)化療。