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膽管結石的癥狀-外科主治考試輔導

2012-09-06 16:28 醫(yī)學教育網(wǎng)
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關于膽管結石的癥狀是外科主治醫(yī)師考試內(nèi)容的一部分,醫(yī)學教育網(wǎng)為了方便廣大外科主治醫(yī)師考生們更好的復習,搜集整理了復習資料供廣大考生們分享。

肝外膽管結石肝外膽管結石的病理變化主要有:

①膽管梗阻:一般為不完全梗阻,近側(cè)有不同程度擴長和管壁增厚,常伴有膽汁於滯,易致繼發(fā)感染。

②繼發(fā)感染發(fā)生后,膽長期這組織充血,水腫可加重膽管梗阻程度,使不完全梗阻,可形成梗阻性或化膿性膽管炎,膽管內(nèi)壓力進一步提高,膿性膽汁(包括細菌和莓素),可經(jīng)毛細膽管逆流入血,而發(fā)生膿毒癥,亦可致膽管壁糜爛潰破,甚致形成膽管肝動脈和門脈痿縮導致膽道大出血。

③梗阻并感染引成肝細胞損害,甚至可發(fā)生肝細胞壞死及形成膽原性肝膿腫。膽管炎癥的反復發(fā)作,還可致膽汁肝硬化。

④膽石嵌頓于膽總管壺腹部時可引起胰腺的急性和(或)慢性炎癥,稱膽源性胰腺炎。肝外膽管結石的臨床表現(xiàn)取決于有無感染及梗阻。

一般平時可無癥狀。但當結石阻塞膽管并繼發(fā)感染時,其典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥,即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。

①腹痛:發(fā)生在劍突下及右上腹部,多為絞痛,呈陣發(fā)性發(fā)作,或持續(xù)性疼痛陣發(fā)加劇,可向右肩部放射伴惡心、嘔吐。

②寒戰(zhàn)、高熱:膽管梗阻繼發(fā)感染后,膽管內(nèi)壓升高,感染循膽管逆行擴散,細菌及毒素經(jīng)毛細膽管入肝竇至肝靜脈,再進入體循環(huán)而引起全身性感染。約2/3的病人可在病程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,一般表現(xiàn)為弛張熱,體溫高者可達39~40℃。

③黃疸:膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸,其輕重程度、發(fā)生和持續(xù)時間取決于膽管梗阻的程度,是否并發(fā)感染等,有無膽囊等因素。黃疸時常有尿色變深,糞便變淺,有的可出現(xiàn)皮膚瘙癢。膽石梗阻所致黃疸多呈間歇性和波動性。

肝外膽管結石的檢查B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)結石及膽管擴張影像。PTC及ERCP可提供結石的部位、數(shù)量、大小以及膽管梗阻的部位和程度。一般首選B超檢查,必要時可加行ERCP或PTC.CT一般只在上述檢查結果有疑問或不成功時才考慮使用。

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