輔助護士與衛(wèi)生工作者做醫(yī)療決策，即便當時情況對外聯系上十分困難，對Sana Mobile而言，這是件可能的事。Sana Mobile是一個以Android移動系統(tǒng)為基礎開發(fā)的醫(yī)療應用程序。Sana前身是眾所周知的Moca Mobile。Sana的技術使其能夠促進醫(yī)療專家與社區(qū)衛(wèi)生工作者共同進行遠程會診。

Sana Mobile始于麻省理工學院的NexrLab。在那里，開發(fā)人員、教師以及學生一同協力合作，利用無線移動計算技術來解決問題。Sana技術起先的開發(fā)者為Sidhant Jena與Russell Ryan 。Sidhant Jena目前是Sana團隊的領導，也是哈佛商學院的學生，而Russell Ryan是Sana首席工程師和麻省理工學院的學生。

當全科醫(yī)師由于缺乏專業(yè)知識而無法為患者做出診斷時,他們會將病人轉診至相關專家。然而，通常專家位于距離遙遠，取得聯絡有一定困難地方。Sana技術的理念就是用來解決某些地方因為醫(yī)療資源稀少，專科醫(yī)師和三級醫(yī)療中心嚴重不足，使得與專家聯系不方便的問題。

Sana mobile 是如何運作的呢?

透過Sana，醫(yī)生可以建立醫(yī)療流程并上傳到使用Sana手機的衛(wèi)生工作者及護士的手中。按照流程內容的逐步指示，引導社區(qū)衛(wèi)生工作者與患者會面時搜集并且詢問一般基本和必需被問及的相關問題,透過所有提供的信息以方便做進一步分析。衛(wèi)生工作者可以執(zhí)行這些預先在他們手機上編制好的一系列醫(yī)療程序并且收集患者必要的資料，其內容包括圖像與影像。收集后的資料能夠被上傳到以網絡為基礎的醫(yī)療健康記錄系統(tǒng)以方便醫(yī)生對該病例復查。隨后，診斷或者建議會傳回至社區(qū)衛(wèi)生工作者，并由他們與患者交談，將傳回的信息詳細告知。

Sana改善了受地理因素被孤立的患者與醫(yī)學專家們接觸的可行性

我們訪問了Sana 執(zhí)行團隊成員之一的Sayon Dutt ，他向我們描述了Sana的使用方式。當患者正承受因外科傷口引起的疼痛和腫脹時，由于居住在偏遠地區(qū)，患者可能需要長途跋涉才能到住在市中心的專家那邊就診。如果因為距離的原因而不打算隨診或者尋求幫助，則患者將會暴露在引起并發(fā)癥的高危因素中。然而，經由Sana資料庫的程序處理，整合患者各種檢查收集到的的聲音、文檔、圖像和影像，衛(wèi)生工作者、初級保健醫(yī)生以及護士，雖然他們臨床經驗有限，卻能夠因此遠程地得到城市里眾專家的會診意見。

Sayon Dutt更加提到：有些小診所面臨的是，雖然擁有操作超聲和拍攝X線的設備，能夠判讀其生成影像的人才卻十分不足。Sana系統(tǒng)不僅可以將拍攝到的高解析度X光與超聲影像傳送給專家，并且同樣地能獲得立即的反饋意見。（詳見下文Sana工作流程的圖片）

Sana整合現有的醫(yī)療照護技術，即便在不穩(wěn)定的網路環(huán)境下，仍創(chuàng)造出更有效率的管理工作流程

Sayon表示：Sana Mobile使社區(qū)衛(wèi)生工作者能夠扮演一個渠道，代理外科大夫或醫(yī)生的部分職務，并幫助病人不必長途跋涉卻能迅速得到的醫(yī)療照顧。

Sana 應用程序完全與OpenMRS，即一種開放源碼的醫(yī)療記錄系統(tǒng)兼容，而且還可以整合其他醫(yī)療記錄系統(tǒng)（點擊此鏈接，了解Sana如何與OpenMRS相互整合）這就是為什么Sana Mobile  被譽為有助于簡化工作流程的終端對終端決策支持工具。

對于常見的醫(yī)療程序，醫(yī)師也可以建立決策樹以提高診斷的效率。Sana的分支特點使得衛(wèi)生工作者能夠基于預先給定的醫(yī)療程序，選擇答案，并且顯示出醫(yī)師提供的最終診斷。由此，將減少社區(qū)衛(wèi)生工作者等待醫(yī)師對病歷復查后再作相應處理這方面的需求，當網絡連接受到條件限制時也會節(jié)省許多時間。

Sana令人感興趣的特色是擁有同步化、信息分包和多元模式傳輸的能力。它具有內置功能，允許資料在不可靠的網路中傳輸。

同步化: 已完成的形式會儲存在手機中。因此，當有新的醫(yī)療程序更新，手機將持續(xù)搜索移動電話服務上載程序。

信息分包: 視頻和高解析的圖像通過GPRS區(qū)塊上傳，以適應不穩(wěn)定的網路連接。

多元模式傳輸:：資料利用多接口的傳輸，包括GPRS、無線網絡、短信和USB電纜，其選擇取決于所需資料的大小和質量。圖像與聲音用GPRS、無線網絡或者USB接口來傳送。一個醫(yī)療程序或者是醫(yī)師的回答與診斷，這方面的文檔可以通過短信發(fā)送。

社區(qū)衛(wèi)生工作者使用Sana Mobile的工作流程以及醫(yī)師的回饋和診斷

將Sana投入使用：印度的口腔癌篩查

口腔癌是印度最常見的癌癥之一，它的發(fā)生經常與咀嚼paan masala(印度語中paan代表檳榔子，masala指任何粉末狀可口的混合物) 和gutka(粉末狀棕白色物質，與檳榔子, 煙草同為致癌物質)的風俗相關聯。據估計，約40%的男性與15%的女性平時有嚼煙草的習慣。由于晚期腫瘤治療費用非常昂貴；因此，早期檢測出罹患口腔癌的風險顯得尤為重要，因為該時期的治療一般相對負擔得起。

Moni Kuriakose 醫(yī)師，班加羅爾大型醫(yī)院Narayana Hrudayalaya心臟科項目的負責人，近日接受‘interview with the Hindu’采訪表示：

因為口腔癌來我們醫(yī)院的大多數患者處于腫瘤的第4階段， 這說明了我們花費數十萬盧比治療，但生存率只有30%。如果能夠及早發(fā)現，則生存率將上升至90%而且治療降至15,000-30,000 盧比。

為了調查社區(qū)中罹患口腔癌的危險因素，Mazumdar Shaw腫瘤中心與Narayana Hrudayalaya Health合作在班加羅爾及周圍地區(qū)進行一項計劃為期超過六個多月的試點試驗，其中一個試點在貝爾高姆地區(qū)的Raichur運行，一個距離班加羅爾的城市約12個小時路程的鄉(xiāng)村小鎮(zhèn)。其他的試點則在班加羅爾進行。ASHAs（社區(qū)衛(wèi)生工作者）攜帶著裝有Sana 應用程序的設備，在班加羅爾及其周圍地區(qū)，挨家挨戶詢問相關問題并且拍攝口腔病變圖像。而后，口腔外科醫(yī)生將對這些圖像進行手術評估。在六個月內，他們篩查了近400名高風險的腫瘤患者，并且使用Sana查找了無數個口腔病變。在貝爾高姆，有20名ASHAs正接受培訓，學習如何使用Sana軟件。

Paul Salins醫(yī)師，MSCC的醫(yī)療領導在接受‘the Hindu’采訪時談及了關于擴展試點項目的機會：

接下來的幾個月里，我們將項目擴展至國家的其他醫(yī)療機構 并且希望來年（2011年）覆蓋至其他如心臟病、糖尿病和慢性腎病等慢性疾病。

對于任何使用到Sana的項目，研發(fā)團隊總是企圖令當地獲得利益關系。Sana投資當地的提倡者，培訓他們?yōu)镾ana系統(tǒng)創(chuàng)建一些基本開發(fā)，他們最好事先兼具熟悉Android 和OpenMRS的開發(fā)技術。“如果無法得到當地使用者的支持認同，那么就沒有真正永續(xù)性的發(fā)展。”Sayon回答。

在班加羅爾，Sana團隊觀察了外科病房值班護士的工作情形。他們發(fā)現，當護士們檢查完病人之后，會記錄在印有基本格式的紙，然后打電話給辦公室的醫(yī)師，在電話中報告每一個病人的情況。這張記錄好的紙會被歸檔，卻經常被誤置。于是Sana設計出解決改善這些冗余的工作并且創(chuàng)造效率的系統(tǒng)。此后，醫(yī)師們就可以在辦公室裡透過登陸的互聯網監(jiān)控護士匯報的病人情況，并且病人的表格會自動被歸檔在電子病歷中。

Sayon向我們提到了引進一門新技術到資源有限的地區(qū)時所遇到的挑戰(zhàn)。他說：想要改變管理工作的流程，就會面臨一些阻力。例如醫(yī)生們習慣于用他們自己的方式處理工作上的事務，所以不愿意去改變或者去了解如何使用互聯網做病歷回顧。如果醫(yī)師想要成為至關重要的利益相關者，他們就必須采納這方面的相關技術

適應當地，才能更具實用性！

Russell Ryan，Sana開發(fā)的首席工程師，在印度測試了這項技術。關于在班加羅爾試點地區(qū)所面臨的挑戰(zhàn)，他說道：在Raichur遇到最大的問題之一就是語言。在Raichur，有些衛(wèi)生工作者不具有讀寫當地方言Kannada或是英文的能力。不幸的是，目前Android平臺系統(tǒng)并不支持世界上所有的語言腳本， Sana應用程序目前也只適用英文、西班牙文和中文。在班加羅爾，Sana的開發(fā)者改善了系統(tǒng)，以聲音提示取代文本提示，使系統(tǒng)能拍照及錄像。他們還添加圖案標簽，使用前進后退的箭頭，而不是文本“下一步”和“上一個”來顯示窗口之間的導航

關于手機的可用性，Russell指出，衛(wèi)生工作者首先經歷到的挑戰(zhàn)就是觸按式屏幕。使用者不熟悉這種類型的計算機界面，而且尚未學到要點擊哪里以及如何點擊。要解決該問題需要額外的培訓及更加熟悉才行。

在Punjab.，Sana也將會被使用于進行心血管疾病的風險評估。透過E-Health Point運行此項目，衛(wèi)生工作者將會挨家挨戶調查危險因素。對于這些試點地區(qū)，團隊正在開發(fā)新的演算程序，經由輸入資料，Sana可立即將患者的風險水平反饋至衛(wèi)生工作者。

Android系統(tǒng)為基礎的m-health平臺將會是未來新趨勢？

Sana發(fā)展的預算主要受限于手機的成本，目前，Sana僅僅能運行在具有Android系統(tǒng)的手機，但這類的手機往往價格昂貴，令人望而卻步。Sana的開發(fā)者認為，已經有許多為基本款移動電話適用的低成本系統(tǒng)運行相當地成功。他們打算開發(fā)一款移動電話，這款設計以醫(yī)療照護應用程式為基礎，并提供手機使用的全部功能。

使用Android系統(tǒng)是因為它擁有整合高畫質圖片與影像的能力，增進支持決策時對患者病情有全面了解。在�？菩詮娗覐碗s的病例中，手術后或者提供診斷的成像對后續(xù)的隨診尤其重要。

未來，Sana團隊的興趣轉向于將軟體應用在相對便宜的諾基亞手機。日前谷歌宣布即將推出一款200美元的手機，對Sana運行在該款手機，這樣一來就能降低所關切的相關成本問題，他們也表示同樣樂觀。.

Sana Mobile 是一款開放源碼的應用程式，該源碼可以在這里被下載，Sana維基頁面上可以找到使用說明和指引。點擊這里了解更多的Sana演示