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再生障礙性貧血-中醫(yī)

【概述】

再生障礙性貧血是由于骨髓造血功能減退或衰竭,血細(xì)胞生長(zhǎng)全部減少而引起的綜合征。臨床上除有進(jìn)行性貧血外,可有出血傾向、反復(fù)感染等。發(fā)病原因多不清楚,原發(fā)性約占67%,僅一小部分為繼發(fā)性,某些嚴(yán)重的感染、細(xì)菌、病毒、寄生蟲的毒素抑制骨髓造血功能也可導(dǎo)致本病。根據(jù)其起病情況、血象和骨髓象的不同,可分為急性型和慢性型兩類。本病以青壯年居多。再生障礙性貧血急性型預(yù)后較差,慢性型再生障礙性貧血如及時(shí)診治,預(yù)后尚好。再生障礙性貧血屬中醫(yī)的“虛勞”、“血證”等范疇醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【病因病理】

再生障礙性貧血的病因?yàn)閯诰雰?nèi)傷,感受不正之氣,或藥物毒物戕傷氣血,日久未復(fù),致脾腎虧虛,精血生化不足所致。

病理變化為先天稟賦不足,復(fù)因外感六淫,藥物毒物戕伐氣血,或勞倦內(nèi)傷等因素,導(dǎo)致脾氣虧損,不能生化氣血,氣血不足;脾虛及腎,因虛致?lián)p,腎精虧損測(cè)骨髓不充,髓虛則精血不能復(fù)生。常有五臟相關(guān)見癥:脾虛失于統(tǒng)血,心虛不能主血,肝虛失于藏血,腎虛精血虧損,內(nèi)不能和調(diào)臟腑,外不能灑陳營(yíng)衛(wèi)經(jīng)脈,衛(wèi)外之力不足易罹外感發(fā)熱。

【診斷要點(diǎn)】

1.臨床表現(xiàn)主要為進(jìn)行性貧血、出血及反復(fù)感染三大征候群。

2.急性型再生障礙性貧血起病急驟,進(jìn)展迅速,常以體表及內(nèi)臟出血、感染、發(fā)熱為首起主要表現(xiàn)。慢性再生障礙性貧血起病和進(jìn)展均緩慢,主要表現(xiàn)為貧血癥狀,出血及感染、發(fā)熱較輕微。

3.體檢可發(fā)現(xiàn)有貧血貌,皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑等;貧血嚴(yán)重者有心臟擴(kuò)大,心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。肝、脾、淋巴結(jié)一般不腫大。

4.外周血呈全血細(xì)胞(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板)減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少。

5.骨髓檢查顯示至少一部分增生減低或重度減低;或巨核細(xì)胞減少或消失;骨髓小粒成分中非造血細(xì)胞增多。

【辯證分型】

1.氣血兩虛癥狀:起病緩慢,面色少華,頭暈,短氣乏力,納呆便溏。舌質(zhì)淡,苔薄,脈虛弦。偶有肌衄。

證候分析;脾氣虧虛,運(yùn)化失司,水谷精微不能化生,氣血生化乏源,氣血不足,不能上榮頭面,故見面色少華,頭暈;不能充養(yǎng)形體,故短氣乏力;脾虛失于健運(yùn),胃腸的納谷及傳化功能失常,故納呆便溏;舌淡,苔薄,脈虛弦為氣虛血少之征。

2.肝腎陰虛癥狀:面色蒼白,頭暈?zāi)垦?,心煩失眠,耳鳴,腰腿酸軟,咽干口燥,衄血、出血癥狀多見。舌尖紅,苔薄,脈弦細(xì)數(shù)。

證候分析:肝腎不足,陰血不生,陰血既少,不能上榮于頭面,故面色蒼白,頭暈?zāi)垦?;陰虛生?nèi)熱,虛火上擾,則心煩咽干;腰為腎之府,腎虛失養(yǎng),故腰腿酸軟;腎陰虧乏,髓海不足,腦失所養(yǎng),則眩暈耳鳴;肝腎陰虛,虛火傷絡(luò)而導(dǎo)致衄血、出血。舌尖紅,脈弦細(xì)數(shù)均為肝腎陰虛之象。

3.脾腎陽(yáng)虛癥狀:面色蒼白或萎黃而晦黯無(wú)華,唇甲蒼白,頭暈?zāi)炕ǎ衿7α?,耳鳴心悸,食少便塘,畏寒肢冷。舌淡胖,苦自,脈沉細(xì)。

證候分析:脾陽(yáng)虧虛,不能運(yùn)化水谷精微,氣血生化乏源,致氣血不足,故見面色蒼白或萎黃而黯,唇甲蒼白;氣血虧虛不能榮上,則頭暈?zāi)炕ǎQ;腎陽(yáng)不足,失于溫煦,故畏寒肢冷;脾腎陽(yáng)虛,清陽(yáng)不展,火不生土,故食少便溏;血不養(yǎng)心,則心悸陣作;舌淡胖,苔白,脈沉細(xì)均為陽(yáng)氣虧虛之象。

4.陰陽(yáng)兩虛癥狀:既有五心煩熱,盜汗,口渴等陰虛見癥,又有面白畏寒,面肢虛浮作腫,便搪等陽(yáng)虛表現(xiàn)。

證候分析:脾虛及腎,因虛致?lián)p,陽(yáng)損及陰,故陰陽(yáng)兩虛,因而可有腎陰不足,虛火易動(dòng)的表現(xiàn):五心煩熱,盜汗,口渴;又有腎陽(yáng)不足,陰寒內(nèi)盛,失于溫煦之表現(xiàn):面白畏寒,面肢虛浮作腫,便溏等。

5 熱毒營(yíng)血癥狀:面色白,頭暈或頭痛神昏,壯熱不退,衄血或吐血,便血,紫斑,多見月經(jīng)漏下不止。舌淡,苔白膩或黃糙,脈虛大而數(shù)。

證候分析:先天稟賦不足,又感受不正之氣,邪毒戕傷氣血,致氣陰兩虛,故見面白,頭暈,舌談或苦黃糙,脈虛大而數(shù);邪入營(yíng)血,故壯熱不退;邪陷心包則神昏譫語(yǔ);邪熱久羈,耗傷真陰,耗血?jiǎng)友娡卵?、便血、紫斑、崩漏等?

【分型治療】

1 氣血兩虛治則:益氣養(yǎng)血。

方藥:八珍湯加減。

人參3克黃芪12克白術(shù)12克白芍12克當(dāng)歸 9克川芎 6克熟地 15克茯苓 12克甘草 6克大棗15克隨癥加減:心虛驚悸,加五味子6克、龍骨30克,以寧心安神;肌衄,加仙鶴草15克、旱蓮草12克,以攝血止血。

2.肝腎陰虛治則:滋養(yǎng)肝腎。

方藥:大補(bǔ)元煎加減。

人參3克熟地12克山茱萸9克杜仲12克枸杞子12克當(dāng)歸9克白芍12克首烏9克淮山藥12克炙龜版9克甘草6克隨癥加減:見出血征象者,可去當(dāng)歸、杜仲;紫癜者,加旱蓮草12克、女貞子12克、仙鶴草15克,以補(bǔ)腎養(yǎng)肝,涼血止血;鼻衄者,加白茅根15克、側(cè)柏葉12克,涼血止血;如有發(fā)熱,可加青蒿9克。地骨皮12克、丹皮12克,以清熱涼血。

3.脾腎陽(yáng)虛治則:溫腎補(bǔ)脾,益氣養(yǎng)血方藥:右歸丸加減黨參15克黃芪15克白術(shù)12克茯苓12克熟地12克淮山藥15克山萊美9克枸杞子12克鹿角膠9克菟絲子12克杜仲12克當(dāng)歸9克熟附塊9克肉桂2克大棗15克甘草6克隨癥加減:畏寒便溏者,可加補(bǔ)骨脂9克、仙靈脾12克,以溫腎通陽(yáng)。

4.陰陽(yáng)兩虛治則:補(bǔ)陰益陽(yáng)方藥:腎陽(yáng)虛者以右歸丸為主;腎陰虛者以左歸丸為主。

熟地9克淮山藥12克山茱萸9克杜仲12克枸杞子9克菟絲子15克鹿角片12克龜版12克牛膝9克當(dāng)歸9克隨癥加減:偏陰虛者,加首烏12克、肉蓯蓉滋補(bǔ)腎陰;偏陽(yáng)虛者,加肉桂2克、附子9克溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

5.熱毒營(yíng)血治則:解毒涼血。

方藥:犀角地黃湯加減。

西洋參9克生地15克玄參12克丹皮15克赤芍9克犀角粉2克(吞)大青葉15克連翹9克隨癥加減:如出血重者,加十灰丸30克(包煎)涼血止血;神昏譫語(yǔ)者,加安宮牛黃丸1 丸,水磨喂服,或紫雪丹4克(吞服),以清心開竅。

中成藥

1.復(fù)方胎盤片 每次4片,每日3次2.河車大造丸 每次4克,每日2次

【簡(jiǎn)便方】

1.人參3克煎湯送服,紫河車粉6克,每日2次,可益氣補(bǔ)元,填精生髓。

2.黃芪12克、黨參9克、當(dāng)歸9克、大棗7枚,水煎服,每日1 煎,分2次服。適用于氣血兩虛之貧血。

【其它療法】

針灸療法:取穴大椎、足三里、絕骨,以灸法治之,具有生血強(qiáng)壯作用。

食療法:參芪羊肉湯:人參30克、黃芪50克、羊肉500克,入調(diào)料一起燒煮后食用,可健脾溫腎,益氣養(yǎng)血。

【注意事項(xiàng)】

1.應(yīng)明確病因,立即對(duì)癥治療。

2.根據(jù)其血虛、出血和感染三方面表現(xiàn),應(yīng)遵循“急則治標(biāo),緩則治本”原則。

3.注意飲食調(diào)理,忌辛辣刺激食物,多食新鮮蔬菜和水果。

4.避風(fēng)寒,防感冒,以防止感染。

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