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缺血性腦血管病藥物治療護(hù)理

腦血栓形成是由于動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈畸形、血液成分改變、血流動(dòng)力學(xué)異常等,使動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞吞噬大量脂質(zhì)并增生,形成大量的泡沫細(xì)胞;而后內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生壞死并在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生斑塊。由于內(nèi)皮細(xì)胞的壞死,內(nèi)膜下膠原組織被暴露并接觸到血小板后迅速使之粘連;繼之,血小板釋放一些物質(zhì)使動(dòng)脈收縮,管腔更狹窄,促使血小板聚集、黏附,同時(shí)網(wǎng)絡(luò)纖維蛋白和紅細(xì)胞,逐漸形成血栓;腦栓塞是指腦動(dòng)脈被異常的栓子阻塞,出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。栓子以血栓栓子為最多,其次還有脂肪、空氣、癌栓、醫(yī)源性栓子等。腦栓塞的栓子來(lái)源可分為心源性、非心源性、來(lái)源不明性三大類(lèi)。

藥物治療護(hù)理

缺血性腦血管病溶栓治療的時(shí)間窗的認(rèn)識(shí),缺血性腦血管病溶栓治療包括動(dòng)脈溶栓治療和靜脈溶栓治療?;颊咴谶m宜的溶栓窗內(nèi)經(jīng)過(guò)篩查符合標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行溶栓治療。

1.抗凝藥物護(hù)理觀察 嚴(yán)格把握藥物劑量,密切觀察患者意識(shí)和血壓變化,定期評(píng)估患者神經(jīng)功能改變情況,監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間,觀察皮膚、黏膜有無(wú)出血、消化道出血情況、有無(wú)血尿、牙齦有無(wú)出血、皮膚青紫瘀斑情況。做好用藥前的告知宣教工作,及時(shí)簽知情同意書(shū),并做好護(hù)理記錄與觀察。

2.?dāng)U血管藥物護(hù)理觀察 應(yīng)用鈣通道阻滯劑時(shí)因產(chǎn)生明顯的擴(kuò)血管作用,松弛血管平滑肌,使腦血流量增加,可導(dǎo)致患者頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓降低等,應(yīng)檢測(cè)血壓變化,注意滴速,出現(xiàn)不適及時(shí)通知醫(yī)生。

3.應(yīng)用脫水藥物的觀察 輸入前應(yīng)評(píng)估患者有無(wú)甘露醇過(guò)敏情況、警惕過(guò)敏反應(yīng)。甘露醇過(guò)敏反應(yīng)少見(jiàn),偶有致哮喘、皮疹,甚至致死。評(píng)估液體性質(zhì)、外觀,有無(wú)結(jié)晶、絮狀物。甘露醇用藥要求250ml液量宜在20分鐘內(nèi)滴入,應(yīng)將輸液器開(kāi)至最快速度。對(duì)于腦血管疾病伴心功能不全者用甘露醇應(yīng)慎重,以免因輸入過(guò)快或血容量增加而誘發(fā)心力衰竭(心衰)。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予輸入速度或應(yīng)用輸液泵控制速度。輸入過(guò)程中避免藥物外滲致局部腫痛,甚至組織壞死。觀察皮膚情況及注意患者主訴。輸入后監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)變化、應(yīng)定期觀察并及時(shí)調(diào)整,切勿將由于嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂導(dǎo)致的腦功能惡化,誤認(rèn)為脫水不足而繼續(xù)使用甘露醇,造成嚴(yán)重醫(yī)源性后果。腎功能損害表現(xiàn)為用藥期間出現(xiàn)血尿、少尿、無(wú)尿、蛋白尿、尿素氮升高等。對(duì)原有腎功能損害者應(yīng)慎用。非必要時(shí)用量切勿過(guò)大,使用時(shí)間勿過(guò)長(zhǎng)。用藥期間密切監(jiān)測(cè)腎功能并及時(shí)處理。一旦出現(xiàn)急性腎功能衰竭,應(yīng)首選血液透析,經(jīng)一次透析即可恢復(fù)。靜脈炎及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理,應(yīng)用增強(qiáng)型透明貼膜外敷或硫酸鎂外敷。

并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理

1.肺部護(hù)理 預(yù)防措施為:①維持肺部功能如床上肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)操、定時(shí)翻身、咳嗽鍛煉,并鼓勵(lì)清醒患者充分深呼吸,以伸展肺的不活動(dòng)部分。②保持呼吸道通暢,促進(jìn)痰液排出,如使用叩背機(jī)叩背;有效吸痰;超聲霧化吸入。③維持肺內(nèi)殘氣量,保證充分氧合,在病情允許情況下患者應(yīng)取半臥位或床頭抬高30°以上,并使用通氣道。④正確喂養(yǎng),預(yù)防誤吸及相關(guān)性肺炎的發(fā)生。⑤做好有關(guān)器具的消毒,如患者吸氧使用的氧氣濕化瓶和管道、超聲霧化裝置及與呼吸系統(tǒng)吸入性治療有關(guān)的一切器具,均應(yīng)嚴(yán)格消毒后方能使用;護(hù)理人員注意手的消毒。⑥有發(fā)熱的患者,給予降溫護(hù)理。

2.泌尿系感染的護(hù)理 對(duì)于尿失禁患者注意保持床單位清潔干燥,及時(shí)清潔會(huì)陰,對(duì)于潴留患者應(yīng)先使用物理性刺激(如用溫水沖洗尿道、溫毛巾外敷腹部等)誘導(dǎo)排尿,必要時(shí)留置導(dǎo)尿,每日清潔尿道口,并4小時(shí)夾閉尿管,訓(xùn)練膀胱功能。定時(shí)無(wú)菌技術(shù)更換尿管,觀察尿液顏色、量、性質(zhì)。及時(shí)通知醫(yī)生。

3.壓瘡的護(hù)理 因腦血管病患者肌力的減弱或消失,上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害后會(huì)出現(xiàn)完全性癱瘓(肌力喪失)和不完全性癱瘓(肌力減弱),癱瘓的形式分為單癱、偏癱、截癱、四肢癱、交叉癱,因此皮膚問(wèn)題是互利的重點(diǎn)。按照Braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)患者病情進(jìn)行定期評(píng)定,做到勤翻身、勤擦洗、定時(shí)變換體位。嚴(yán)重偏癱患者使用氣墊床,對(duì)于排便失禁患者保持床單位清潔干燥,及時(shí)清理大小便,防止肛周淹紅、破潰的發(fā)生。護(hù)理患者時(shí)動(dòng)作輕柔,防止?fàn)坷?,并注意管路情況,防止脫管發(fā)生。感覺(jué)障礙者保溫時(shí)禁用熱水袋。

4.深靜脈血栓 為防止血栓形成,長(zhǎng)期臥床患者,在護(hù)理中應(yīng)幫助患者減少形成靜脈血栓的危險(xiǎn)因素,例如下肢抬高20°~30°,下肢遠(yuǎn)端高于近端。另外肢體癱瘓最有效的方法是增加患者的活動(dòng)量,鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽、早期下床活動(dòng),并督促患者運(yùn)動(dòng)。對(duì)于病情穩(wěn)定的患者,及早進(jìn)行床邊康復(fù)訓(xùn)練,配合康復(fù)師進(jìn)行自主、被動(dòng)的活動(dòng),防止痙攣萎縮及下肢血栓形成。

5.肢體失用性綜合征 最大限度地減少患者的肢體殘障,提高其愈后的生活質(zhì)量,護(hù)士配合康復(fù)師康復(fù)治療,給予患者肢體良肢位的擺放。

(1)患側(cè)臥位:軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定,偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸內(nèi)旋;偏癱側(cè)上肢:和軀干呈90°角,在床鋪邊放一小臺(tái)子,手完全放其上;肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上;偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略彎曲,臀部伸直;健側(cè)上肢:放在身上或枕頭上;健側(cè)下肢:保持踏步姿勢(shì),放枕頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略屈曲。

(2)仰臥位:頭位要固定于枕頭上,不要靈活能動(dòng)。雙側(cè)肩關(guān)節(jié):固定于枕頭上;偏癱側(cè)上肢:固定于枕頭上和軀干呈90°角伸直;肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直;偏癱側(cè)臀部:固定于枕頭上;偏癱側(cè)上肢也放在同一枕頭上。

(3)健側(cè)臥位:頭位要固定,和軀干呈直線,軀干略前傾;偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸;偏癱側(cè)上肢放枕頭上,和軀干呈100°角;偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲,并置于枕頭上;健側(cè)上肢病人怎么舒適怎么放置;健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、臀部伸直。

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