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腎癌的病理-外科主治醫(yī)師

腎癌的病理是外科主治醫(yī)師必須掌握的知識點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了有關(guān)內(nèi)容跟廣大的考生們分享。

腎臟腫瘤約占成人惡性腫瘤的1%左右。腎臟腫瘤絕大多數(shù)為惡性,常見的有腎癌、腎盂癌、腎母細胞瘤,良性腫瘤可來自腎臟的各種組織,如纖維瘤、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤以及各種組織來源的混合性錯構(gòu)瘤等,但不及全部腎腫瘤的5%.

腎癌

腎癌為源于腎實質(zhì)的惡性腫瘤,又稱腎細胞癌,是腎臟最常見的腫瘤,約占腎腫瘤總數(shù)的75%~80%,發(fā)病年齡多在40歲~60歲,男多于女,約3~5:1,兩側(cè)腎臟發(fā)病無明顯差異,同時發(fā)病者少見。

病理

腎癌來源于腎小管上皮細胞,外有包膜,切面呈亮黃色,如瘤體伴有出血則呈紅色、棕色或褐色,常有囊性變及中心壞死,如有鈣化,狀如皮革。顯微鏡下所見常有兩種類型,一種為透明細胞癌,癌腫主要由大的多角形細胞所組成,胞漿含有較多的膽固醇,由于在切片過程中膽固醇被溶解,因此細胞在鏡下呈透明狀,這類癌細胞分化較好;另一類為顆粒細胞癌,細胞較小,胞漿內(nèi)含有嗜酸性顆粒,此類細胞分化程度差,惡性程度也較高。

腎癌的臨床分期,目前一般按Robson分類法可分為Ⅳ期:

Ⅰ期:腫瘤局限于腎實質(zhì)

Ⅱ期:病變突破腎包膜進入腎周脂肪囊、但腫瘤仍限制在Gerata‘s筋膜內(nèi)。

Ⅲ期:癌栓進入腎靜脈或下腔靜脈,癌細胞進入淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅳ期:腫瘤侵及鄰近器官或腫瘤發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。

腎癌生長迅速,早期即可突破腎包膜而直接侵犯腎周圍組織或向腎盂、腎盞內(nèi)壓迫以致破潰,出現(xiàn)肉眼血尿。腎癌的轉(zhuǎn)移主要是通過血運和淋巴二條途徑,癌細胞栓子逐漸長大進入靜脈系統(tǒng)甚至波及右心房,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以發(fā)生在病變早期,主要是先轉(zhuǎn)移至腎門淋巴結(jié),進一步轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié),腎癌轉(zhuǎn)移至肺的機會最多,由肺經(jīng)血流再轉(zhuǎn)移至其它器官,其中以骨骼系統(tǒng)多見,肝腦等器官也有所見。

腎癌病人臨床發(fā)展及預(yù)后相差懸殊,但同腫瘤的臨床分期、病理組織學(xué)級別的高低密切相關(guān),另外還同腫瘤大小、血沉快慢、病人性別、細胞DNA含量等因素也有一定關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計,術(shù)后5年生存率臨床Ⅰ期患者為79%、Ⅱ期為40%、Ⅲ期為24%、Ⅳ期為8%,Ⅳ期病人1年生存不到50%.

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