在內(nèi)科主治醫(yī)師的復(fù)習(xí)過(guò)程中，各種各樣的知識(shí)點(diǎn)很多很雜，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了內(nèi)科主治醫(yī)師考試中內(nèi)科診療技術(shù)與常規(guī)的常見(jiàn)知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)大家的考試有所幫助。

肺部疾病患者的營(yíng)養(yǎng)支持：COPD常見(jiàn)于兩類疾病，脂肪氧化的呼吸商（RQ）較低（為0.7），氧化后CO2產(chǎn)生量較少。 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與呼吸功能密切相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改變將影響呼吸功能，而呼吸功能異常也會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的下降，其中以慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）及急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）最為突出。

【肺部疾病及其營(yíng)養(yǎng)代謝變化特點(diǎn)】

1.COPD常見(jiàn)于兩類疾病，即由于肺泡結(jié)構(gòu)改變（肺氣腫）限制氣體的流動(dòng)或／和慢性支氣管炎導(dǎo)致小氣道狹窄。ARDS的特征是嚴(yán)重低氧血癥、肺臟的廣泛浸潤(rùn)和肺順應(yīng)性的下降。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理低氧血癥的程度以氧合指數(shù)（PaO2／FIO2）為判斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)PaO2／FIO25mg／（kg.min）]，將明顯增加CO2的產(chǎn)生，加重呼吸的負(fù)擔(dān)，并增加脫機(jī)難度。尤其對(duì)有CO2潴留的病人，能量攝入量應(yīng)予適當(dāng)控制。

3.脂肪氧化的呼吸商（RQ）較低（為0.7），氧化后CO2產(chǎn)生量較少。營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)以脂肪提供50％的非蛋白質(zhì)熱量，有助于減少C02的產(chǎn)生。中等量營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，由于C02產(chǎn)生較少，對(duì)分鐘通氣量和RQ的影響也較小。應(yīng)用時(shí)根據(jù)病情調(diào)整非蛋白質(zhì)熱量中碳水化合物與脂肪的用量與比例。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理對(duì)急性呼衰和COPD病人采用高脂配方腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（17％蛋白質(zhì)、55％脂肪、28%碳水化合物配方），有助于降低PaC02、氧耗量和RQ值，可縮短機(jī)械通氣時(shí)間，但對(duì)于臨床預(yù)后的改善尚不明顯。

4.理論上，過(guò)量的蛋白質(zhì)攝入可刺激呼吸驅(qū)動(dòng)力而導(dǎo)致呼吸肌疲勞。

5.對(duì)從血流動(dòng)力學(xué)角度要求限制液體入量的ARDS病人，應(yīng)使用限制液體的營(yíng)養(yǎng)配方。

6.ARDS與炎性細(xì)胞因子相關(guān)（如IL-1，IL-6和IL-8），某些添加ω-3脂肪酸和抗氧化劑的高脂膳食具有下調(diào)炎癥反應(yīng)的作用。這對(duì)于早期ARDS病人可能是有益的。

7.呼吸衰竭病人營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)補(bǔ)充磷制劑顯得十分重要。正常的膈肌收縮有賴于足夠量的磷，因此對(duì)于肺部疾病或急性呼吸衰竭病人要特別注意體內(nèi)磷的平衡狀態(tài)。合并低磷血癥的危重病人住院的時(shí)間與機(jī)械通氣支持時(shí)間均明顯延長(zhǎng)。