【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

“至虛有盛候”的病機(jī)是( )

A.實(shí)

B.虛

C.虛實(shí)夾雜

D.真實(shí)假虛

E.真虛假實(shí)

學(xué)員提問：為什么是E？

答案與解析：本題答案為E。

在特殊情況下，會出現(xiàn)疾病的現(xiàn)象與本質(zhì)不完全一致的變化，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] 在臨床上形成疾病本質(zhì)與癥狀不符的許多假象，如由于實(shí)邪結(jié)聚，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外達(dá)，可導(dǎo)致真實(shí)假虛的現(xiàn)象，稱為“大實(shí)有羸狀”；由于臟腑的氣血不足，運(yùn)化無力，可導(dǎo)致真虛假實(shí)的現(xiàn)象，虛弱證發(fā)展到嚴(yán)重階段，可出現(xiàn)類似盛實(shí)的假象，稱為“至虛有盛候”。因此，分析病機(jī)的虛或?qū)?，必須透過現(xiàn)象看本質(zhì)，才能不被假象所迷惑，真正把握住疾病的虛實(shí)變化。

故本題答案為E.真虛假實(shí)。

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【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

患者女性，20歲。發(fā)熱伴咽喉疼痛7天，隨后出現(xiàn)膝、腕、踝關(guān)節(jié)疼痛而來就診。查體：咽部紅，扁桃體Ⅱ度腫大，心肺未見異常，右膝關(guān)節(jié)紅腫，壓痛明顯，活動受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBCl7.4×109／L，抗“O”>500，ESR50mm／h。最可能的診斷是( )

A.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

學(xué)員提問：為什么不選類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？

答案與解析：本題答案為B。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多見于青少年。四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] 很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。全身包括發(fā)熱、咽痛、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑等。血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度升高，C反應(yīng)蛋白陽性，血沉增快，RF陰性。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最明顯的鑒別點(diǎn)就是有無畸形，類風(fēng)濕有關(guān)節(jié)畸形，而風(fēng)濕則沒有關(guān)節(jié)畸形。

因此答案選擇B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

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【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)】

患者女性，65歲，突發(fā)右上腹痛，高燒寒顫，黃疸，B超膽囊增大，診斷應(yīng)考慮為( )

A.膽囊結(jié)石

B.肝內(nèi)膽管結(jié)石

C.總膽管結(jié)石

D.急性胰腺炎

E.急性膽囊炎

學(xué)員提問：怎么不是E.急性膽囊炎？

答案及解析：本題答案為C。

急性膽囊炎的癥狀主要有右上腹疼、惡心、嘔吐和發(fā)熱等。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] 急性膽囊炎會引起右上腹疼痛，一開始疼痛與膽絞痛非常相似，但急性膽囊炎引起的腹痛其持續(xù)的時(shí)間往往較長，作呼吸和改變體位常常能使疼痛加重，因此病人多喜歡向右側(cè)靜臥，以減輕腹疼。有些病人會有惡心和嘔吐，但嘔吐一般并不劇烈。大多數(shù)病人還伴有發(fā)熱，體溫通常在38.0℃～38.5℃之間，高熱和寒戰(zhàn)并不多見。少數(shù)病人還有眼白和皮膚輕度發(fā)黃。黃疸和膽囊增大都不明顯。

因此本題答案選C.總膽管結(jié)石。

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【中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)】

心臟病孕婦妊娠期間，最危險(xiǎn)的時(shí)期是( )

A.妊娠34～35周

B.妊娠32～34周

C.妊娠24～27周

D.妊娠28～31周

E.產(chǎn)褥期7天后

學(xué)員提問：為什么選擇B？

答案及解析：本題答案為A。

心臟病孕婦發(fā)生心力衰竭最危險(xiǎn)時(shí)期：[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] 妊娠32-34周及以后分娩期及產(chǎn)后3天。因?yàn)楦箟涸黾?，使?nèi)臟血管區(qū)域血液涌回心臟，加重心臟負(fù)擔(dān)。

因此本題答案選B.妊娠32～34周。

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【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】

患兒，男，8個(gè)月。口腔黏膜滿布白屑，面赤唇紅，煩躁不寧，吮乳啼哭，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔白厚膩，指紋紫。治療首選方是( )

A.清熱瀉脾散

B.涼膈散

C.瀉心湯

D.清胃散

E.導(dǎo)赤散

學(xué)員提問：為什么選A呢？

答案及解析：本題答案為A。

鵝口瘡心脾積熱

證候：口腔滿布白屑，周圍焮紅較甚，面赤，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] 唇紅，或伴發(fā)熱、煩躁、多啼，口干或渴，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅，苔薄白，脈滑或指紋青紫。

治法：清心瀉脾。

方藥：清熱瀉脾散加減。

【來源】《醫(yī)宗金鑒》卷五十一。

【組成】山梔(炒)、石膏(煅)、黃連(姜炒)、生地黃、黃芩、赤茯苓、燈心。

【用法】燈心為引，水煎服。

【功用】清脾泄熱。

【主治】小兒心腫蘊(yùn)熱，致患鵝口瘡，白屑生滿口舌，如鵝之口者。 

因此答案選擇A.清熱瀉脾散。

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　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第26期（word下載）