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公衛(wèi)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):流行性乙腦臨床表現(xiàn)

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的相關(guān)考點(diǎn),供考生分享。

(一)臨床病程分為四期

1.初期:起病后1~3天。起病急,高熱不退,伴頭痛、倦怠、惡心、嘔吐,可有精神萎靡或嗜睡。

2.極期:病程第4~10天,上述癥狀加重。

(1)高熱:體溫高達(dá)40℃以上,持續(xù)4~10天,嚴(yán)重者可達(dá)3周。

(2)意識(shí)障礙:程度不等,可有嗜睡、譫妄、昏迷等,可發(fā)生于第1~2天,多發(fā)生于第3~8天,可持續(xù)一周左右,重者可長(zhǎng)達(dá)4周以上。

(3)驚厥或抽搐:多見(jiàn)于病程第2~5天;可先有局部抽搐,繼之為肢體陣攣性抽搐,甚至全身抽搐,均伴有意識(shí)障礙。嚴(yán)重者可導(dǎo)致發(fā)紺、腦缺氧和腦水腫,深昏迷,甚至呼吸暫停。

(4)呼吸衰竭:多見(jiàn)于重癥患者,主要為中樞性呼吸衰竭,表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則,最后呼吸停止。脊髓病變導(dǎo)致呼吸肌癱瘓,可發(fā)生周?chē)院粑ソ,除呼吸異常外,出現(xiàn)腦疝,表現(xiàn)為意識(shí)障礙加重、瞳孔散大,對(duì)光放射消失,呼吸微弱不規(guī)則、脈緩,隨之呼吸心跳停止。

(5)其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):多在病程10日內(nèi)出現(xiàn),開(kāi)始淺放射減弱或消失,腱反射先亢進(jìn)后消失。出現(xiàn)病理性錐體征如巴氏征陽(yáng)性、腦膜刺激征,大小便失禁或潴留,并可出現(xiàn)肌張力增高及肢體強(qiáng)直性癱瘓。

(6)循環(huán)衰竭:少見(jiàn),常與呼吸衰竭同時(shí)出現(xiàn)。血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、休克和消化道出血。

3.恢復(fù)期:體溫逐漸下降,精神神經(jīng)癥狀逐日好轉(zhuǎn),多于2周左右逐漸恢復(fù)。嚴(yán)重病例的神志障礙、癡呆、失語(yǔ)、吞咽困難、癱瘓或精神失常等癥狀恢復(fù)較慢。

4.后遺癥期:上述精神神經(jīng)癥狀6個(gè)月仍未恢復(fù)則稱(chēng)為后遺癥,發(fā)生率約5%~20%,表現(xiàn)為失語(yǔ)、肢體癱瘓、意識(shí)障礙、癡呆等,經(jīng)治療可有不同程度的恢復(fù)。有的持續(xù)終生。

(二)臨床類(lèi)型

按病情輕重如發(fā)熱、精神神經(jīng)癥狀、呼吸衰竭情況分以下類(lèi)型。

1.輕型:體溫38~39℃,神志清楚,無(wú)抽搐,病程5~7天;易誤、漏診。

2.普通型:最常見(jiàn)。體溫39~40℃,嗜睡或淺昏迷,偶有抽搐或病理反射,病程約7~10天,預(yù)后良好。

3.重型:體溫40℃以上,昏迷、反復(fù)或持續(xù)性抽搐,淺反射消失,病理反射陽(yáng)性,有神經(jīng)系統(tǒng)的定位癥狀和體征,可有肢體癱瘓或呼吸衰竭,病程多在2周以上。部分病人留有后遺癥。

4.極重型:又稱(chēng)暴發(fā)型。起病急驟,進(jìn)展迅速,體溫1~2天內(nèi)可升至40℃以上,反復(fù)或持續(xù)性強(qiáng)烈抽搐。深度昏迷,迅速出現(xiàn)腦疝及中樞性呼吸衰竭,多在極期死亡,幸存者常留有嚴(yán)重后遺癥。

(三)并發(fā)癥

發(fā)生率約10%,常見(jiàn)繼發(fā)感染,可有肺炎、肺不張、泌尿系感染、褥瘡、敗血癥等;因應(yīng)激性潰瘍引起的上消化道出血。

性抽搐,淺反射消失,病理反射陽(yáng)性,有神經(jīng)系統(tǒng)的定位癥狀和體征,可有肢體癱瘓或呼吸衰竭,病程多在2周以上。部分病人留有后遺癥。

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