醫(yī)學教育網2012年內科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》第15期

2012-04-23 16:32 來源：

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1.一眼球內收不全，另一只眼球外展時出現(xiàn)眼球震顫是什么性質的眼肌麻痹

A.核上性眼肌麻痹

B.核性眼肌麻痹

C.核間性眼肌麻痹

D.核下性眼肌麻痹

E.外周性眼肌麻痹

【答案】C

【解析】

核間性眼肌麻痹：內側縱束損害引起的特殊臨床現(xiàn)象。常為多發(fā)性硬化，偶爾為腦干腫瘤的早期癥狀。內側縱束受損引起的眼球水平同向運動麻痹，常見腦血管病及多發(fā)性硬化。

臨床表現(xiàn)分為三部分：

前核間性眼肌麻痹：病變位于腦橋側視中樞與動眼神經核之間的內側縱束上行纖維。表現(xiàn)為兩眼向病變對側注視時，患眼不能內收，對側眼球外展時伴有眼震，輻輳反射正常。由于雙側內側縱束受損，出現(xiàn)雙眼均不能內收。

后核間性眼肌麻痹：病變位于腦橋側室中樞與展神經之間的內側縱束下行纖維，表現(xiàn)為兩眼向病變同側注視時，患側眼球不能外展，對側眼球內收正常，刺激前庭患側可出現(xiàn)正常外展動作，輻輳反射正常。

一個半綜合征：一側腦橋背蓋部病變，引起腦橋側視中樞和對側已交叉過來的聯(lián)絡同側動眼神經內直肌核的內側縱束受累。表現(xiàn)為患側眼球水平注視時既不能內收也不能外展，對側眼球水平注視時不能內收，可以外展，但有水平眼震。

2.下列哪一種癥狀屬于精神運動性癲癇發(fā)作

A.杰克遜癲癇

B.自動癥

C.自主神經發(fā)作

D.遺忘癥

E.失神發(fā)作

【答案】B

【解析】

精神運動性癲癇發(fā)作（簡稱精神運動性發(fā)作，國際人類為復雜部分發(fā)作）在意識障礙的背景上，常有錯覺、幻覺及自動癥等。因多由顳葉病變引起，故又稱顳葉癲癇。各年齡組均可發(fā)病。

（1）僅有意識障礙本型的意識障礙多在1分鐘以上，而失神發(fā)作多在1分鐘以內，腦電圖也沒有失神發(fā)作的3次/秒棘慢波綜合。

（2）識別性癥狀記憶障礙最常見，有的病人對本來陌生的人或物產生熟悉的感覺，稱“似曾相識”感。有的對熟識的人或環(huán)境，莫名其妙地產生陌生感覺。有的對某個事件產生“似曾經歷感”。

（3）情感障礙可產生發(fā)作性的情感異常，如突然感到憂傷、憤怒、恐懼、高興、得意、性興奮、大禍臨頭、末日來臨等。

（4）精神感覺癥狀如聽錯覺發(fā)作時，別人對自己的談話像是隔了一堵墻。視錯覺感到看到的東西像蒙了一層紗?？匆姷孛嫫鸱黄剑吹轿矬w像被扭曲了。還有視物變大，視物變?。ㄖ車娜硕枷袷?ldquo;小人國”的人）等。

幻覺也是常見的癥狀，如有一患兒發(fā)作時表現(xiàn)驚恐，逃跑。發(fā)作后詢問，她說每次發(fā)作時都看見一位白胡子老爺爺，背一個包袱，像圣誕老人，在追趕她?；糜X鮮明、生動、病人的情緒也受其支配。

另外，有的病人對當時的環(huán)境及人有一種虛幻的感覺，像做夢一樣。有一位病人訴說，發(fā)作時如身臨音樂廳，看到了朋友并聽到演奏。此時他自己也知道，并非在音樂廳。

（5）精神運動癥狀以自動癥最常見?？谘什坎蛔灾鞯膭幼?，如吸吮、咀嚼、吞咽等。有的病人手擦衣服、手舉空中劃圈等。有時較為復雜的自動癥則表現(xiàn)夢游及神游等。如一位病人獨居，早晨發(fā)現(xiàn)室內物品混亂，才知自己昨夜又發(fā)病了。有一病人發(fā)病時騎摩托車環(huán)城游蕩，并順利返回住所，而自己毫無所知。

（6）復合型表現(xiàn)為多種復雜癥狀的綜合。有的突然暴發(fā)沖動，甚至產生違法行為，如傷人、毀物、自傷、殺人等。有一農村老婦，鄰居出工將小孩托其照看，收工后發(fā)現(xiàn)小孩被砍成幾塊，煮在鍋里。被捕后，審問中她自己也莫名其妙，對事情一無所知。經鑒定，結合有癲癇史及腦電圖異常，結論為癲癇性病理激情發(fā)作。

精神運動性發(fā)作腦電圖檢查時，應采用睡眠、藥物誘發(fā)等，蝶骨電極和深部電極可提高陽性率。腦電圖可見一側或以側。

3.下述哪些措施可治療陣發(fā)性室性心動過速

A.毛花苷C

B.電復律

C.利多卡因

D.胺碘酮

E.β-受體阻滯劑

【答案】BCDE

【解析】

強心苷是一類來自毛花洋地黃和紫花洋地黃等植物具有強心作用的苷類化合物，目前臨床主要應用地高辛，其他尚有洋地黃毒苷、毛花苷C（西地蘭）和毒毛花苷等。強心苷抑制房室傳導和減慢心率的作用，可用于治療心房顫動、心房撲動和陣發(fā)性室上性心動過速。

強心苷不良反應包括心臟毒性，是強心苷最主要最危險的毒性反應，過量的強心苷能提高心肌特別是心室肌異位節(jié)律點的自律性，過度抑制房室傳導，因而可出現(xiàn)臨床所見的各種類型的心律失常。

①快速型心律失常早搏，特別是室性早搏最常見，二聯(lián)律是強心苷中毒的特征反應，三聯(lián)律也可出現(xiàn)，嚴重時可發(fā)展為室性心動過速甚至發(fā)展為心室顫動。