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張亞平同志在承德市衛(wèi)生科教暨繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作會議上的講話

  先讓大家休息一下,我看上午這個量不小,為了體現(xiàn)人性化,也讓大家放松放松,再一個就是讓大家對我這個講話能夠多考慮,希望你們把手機(jī)都關(guān)掉,這次會議的秩序不錯,從衛(wèi)生局今年年初各縣區(qū)衛(wèi)生局長、市直各院站所長開的第一個會,過了年上班第二天開的會,強(qiáng)調(diào)要注意會議紀(jì)律,其中一點(diǎn)就是保持會議安靜,上午這個會前一段開的不錯,大家還應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持。

  參加衛(wèi)生科教會,我在離開衛(wèi)校教學(xué)崗位這是頭一次,可以說十幾年沒參加過衛(wèi)生科教會了。到衛(wèi)生局分管醫(yī)政,沒有分管科教,當(dāng)局長以后,一直也沒有顧過來。剛才,解德成說了一句,“主要領(lǐng)導(dǎo)不是不重視”,是因?yàn)槠渌脑颉N矣X得呢,我有必要參加這個會議,一個是這幾年,尤其是今年吧,科教工作,大家應(yīng)該有個共同的感觸,力度在加大,研究的問題也在深入,特別是今年全市衛(wèi)生工作會議上,拿出兩個主件,一個是關(guān)于基層人才培養(yǎng)的計(jì)劃,一個是基本技術(shù)的推廣計(jì)劃,這兩個計(jì)劃是我們這三年科教工作的一個核心。再一個,咱們這個科教會議的準(zhǔn)備,主管局長和科教科相關(guān)同志、繼教辦,確實(shí)下了很大的功夫,雁翔同志的報(bào)告,事先跟我做了匯報(bào),我感覺說的很實(shí)在、很具體,所以具體的科教工作的部署、要求,雁翔同志已經(jīng)講完了,希望大家能夠認(rèn)真貫徹和落實(shí)。我這個講話呢不算什么指示,想說幾句心里話,來跟大家統(tǒng)一一下思想,對科教工作進(jìn)行深層次的思考,大家用一點(diǎn)時(shí)間再考慮考慮。

  醫(yī)學(xué)的根本目的是提高健康水平,是提高人的健康水平。關(guān)于健康,過去我們叫以病人為中心,現(xiàn)在叫以健康為中心,關(guān)于健康這個理念呢,新的理念和過去也不完全一樣了,過去有病治病,能治好病、沒有病才叫健康,現(xiàn)在健康的理念是什么呢,是讓人們不得病、少得病,得了病應(yīng)該能夠治療,治療不好的應(yīng)該延長他的生命,減少他的痛苦,保證人們在有生之年有一個比較愉快的心情,有一個比較高的生活質(zhì)量。你要說讓人不得病,人由生到死幾十年,什么病都不得,那是不可能的。但是,我們可以讓他們有一些疾病不得,或者在他一段的生命歷程中不得病。比如說,脊髓灰質(zhì)炎、天花,這些病我們可以不讓他得。但是有些病我們不可能不讓他得,特別是人畜共患性疾病,比如說流感,我們是沒法杜絕的,現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展沒有這個能力。人難免要得,我們可以讓他少得,我們搞了計(jì)劃免疫、搞保健,讓孕產(chǎn)婦、讓兒童、讓新生兒不得病。那么還有一些疾病,比如癌癥,我們治不了,或者說我們杜絕不了,那怎么辦?那我們就應(yīng)該讓患這些惡性病的人,我們想辦法,盡我們最大努力,第一要治愈他,第二治愈不了的,我們要想辦法延長他的生命,減少他的痛苦,提高他的生活質(zhì)量,這給我們提示了什么呢?新的醫(yī)學(xué)概念提出了我們衛(wèi)生的任務(wù)是什么?我們衛(wèi)生的根本目的是提高人們健康水平,那我們的根本任務(wù)呢?任務(wù)很多,我簡單的說,就是防保治管四大任務(wù),還有健康教育、健康促進(jìn),還有很多,康復(fù)啊等等,概括起來,前四個就是防保治管,防就是疾病預(yù)防控制,保—婦幼保健,治—醫(yī)療救治,管—衛(wèi)生監(jiān)督和管理,防保治管都是圍繞新的醫(yī)學(xué)概念提出來的。要想讓人少得病,疾病控制要有要求,婦幼保健要有要求,衛(wèi)生監(jiān)督也要有要求。衛(wèi)生監(jiān)督上不去,食品中毒經(jīng)常發(fā)生,同樣嚴(yán)重危脅人們的健康。我們的一些公共場所衛(wèi)生監(jiān)督,理發(fā)也好、游泳池也好、學(xué)校衛(wèi)生也好、廠礦食堂管理也好,這些都是為了讓人們不得病,少得病。然后是我們醫(yī)療救治,得了病怎么辦,通過我們醫(yī)護(hù)人員來給他解決病痛、解除病痛、減少病痛,這就是2005年的時(shí)候,我們在承德市衛(wèi)生“十一五”發(fā)展規(guī)劃確定的“4211”發(fā)展戰(zhàn)略的“4”,就是加強(qiáng)四個體系建設(shè),防保治管四個體系。這個“2”是什么呢,一個是農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng),一個是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)。這四個體系就象四條線,在不同的區(qū)域穿在這兩個網(wǎng)上,來為我們的群眾健康服務(wù)。還有兩個“1”,一個是要有一批項(xiàng)目進(jìn)行支撐,衛(wèi)生事業(yè)要發(fā)展、要建設(shè),需要項(xiàng)目,人才培養(yǎng)也需要項(xiàng)目。這幾年,我們的項(xiàng)目爭的很多,去年一年我們就爭取了1.6億資金,近五年我們爭取了6個多億。縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)、農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng),特別是近期,我們還有一個農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)信息化項(xiàng)目,在圍場和豐寧。要有一批項(xiàng)目來支撐,這樣才使我們的事業(yè)發(fā)展有了依靠,正如“打仗必須有兵還有槍”。還有一個“1”,要把這個“421”,四個體系、兩個網(wǎng)絡(luò)和一批項(xiàng)目,把他統(tǒng)一起來,整合起來,系統(tǒng)地管理起來,這就依靠管理的機(jī)制,是一套管理機(jī)制,不是一個管理機(jī)制。不管是人,還是財(cái),還是物,還是我們工作行為,都要統(tǒng)一起來,這樣建立一系列的衛(wèi)生管理的制度,建立這樣一系列的工作機(jī)制,來保證我們“421”發(fā)揮他最大的效率。

  醫(yī)學(xué)的根本目的也好,還是新的健康理念也好,還是我們要完成防保治管四大任務(wù)也好,都需要我們提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,落腳點(diǎn)要落在這。提高哪些水平?在基層,我們要圍繞解決基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的問題,十七大提出了“到2010年,人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo),那么基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)靠誰,還得靠我們基層來實(shí)現(xiàn)。讓北京大醫(yī)院解決基本醫(yī)療衛(wèi)生問題,那是不可能的。我們13億人全到北京去看病,北京裝都裝不下。同樣,我們承德市360多萬人全上承德市來看病,或者說是一個縣,全到你縣里去看病,不可能。何況還有我們的防疫、保健,這些工作要靠基層來完成,要提高我們基層的服務(wù)水平,來實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目的。第二呢,還要提高我們解決疑難病癥的診治水平,總得說兩頭,我們說抓基層,解決基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),我們只管抓基層,我們醫(yī)學(xué)的根本目的是什么?不是人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以后,他就沒有衛(wèi)生問題了嗎?人的健康就保證了嗎?不是,還有很多的疑難病癥、大病、重癥,基層解決不了,靠誰解決?靠上一層或者更上一層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來完成,那就給我們提出了縣級醫(yī)院、市級醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,他們要研究這些大病,研究疑難病癥,要提高這些大病的診治水平和服務(wù)水平。還有,對那些不治之癥,比如說癌癥,現(xiàn)在有些癌癥在早發(fā)現(xiàn)、早治療情況下有些是可以治愈了,那天我在看一個新聞上,國外有一個人,從10幾歲就開始得腫瘤,現(xiàn)在活到了70多歲了,一個人好象得了八種腫瘤,肝也好胃也好最后胰腺也得了,這個人仍然健在,可能他是一個特殊的體質(zhì),但是呢,這說明什么?這是醫(yī)療水平。對那些不治之癥,我們要研究他、攻破他,但在攻破不了的情況下,應(yīng)該怎么辦?應(yīng)該讓人在彌留之際,讓他少痛苦。通過我們的護(hù)理,通過我們的安慰,讓人在心靈上在精神上得到一定的滿足,這都是我們的服務(wù)水平。從這點(diǎn)上講,我們現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)科教工作面臨什么問題?我們面對的主要任務(wù)是什么?提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。當(dāng)然,現(xiàn)在的情況更需要我們盡快的提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。未來衛(wèi)生項(xiàng)目越來越多,特別是非典以后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到去年年底全部的建設(shè)項(xiàng)目完成了,而且設(shè)備項(xiàng)目也逐漸增加,去年完成兩個縣,今年還要完成55個,下一步還要部署明年的項(xiàng)目。國家已經(jīng)建立了新農(nóng)合制度,馬上又要出臺新的醫(yī)改方案,醫(yī)改方案的一個主方向,就是政府要負(fù)起責(zé)任,加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入。經(jīng)濟(jì)問題雖然不可能徹底解決,但是肯定要在一定程度上得到解決,我們?nèi)兆颖纫郧耙眠^得多,我們的院長、我們的局長們不用向過去那樣投入那么多的精力去研究錢,研究收入,研究成本,減少支出。我們以后會在這個方面的精力花費(fèi)越來越少。這問題又提出來了,國家給你錢了,給你蓋房子、給你買設(shè)備了,承德從去年開始市委出臺了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的決定》,和正在實(shí)施的加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的意見,把我們基層衛(wèi)生人員的待遇,在一定程度上都給予了解決。當(dāng)然市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),除一些全額以外,差額醫(yī)療機(jī)構(gòu),國家的投入也會增加。這些問題都解決了,或逐漸解決。那么我們騰出精力去干什么,我們現(xiàn)在該怎么做?國家給我們撥錢了,群眾合作醫(yī)療也有保證了。有合作醫(yī)療保障資金,城市有醫(yī)保,城市居民將來也有城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)。群眾有錢了,但是看不了??;不該得的病,又沒有防住,這就是我們的責(zé)任了。包括現(xiàn)在社會上看病難看病貴,新聞也抄,但問題是存在的,最后政府也知道了,政府得加大投入,加大投入的目的是什么?是為緩解群眾看病難看病貴?我說這不是最終目的。當(dāng)然從社會穩(wěn)定,從政府負(fù)責(zé)任來講,要解決這個問題。但作為醫(yī)學(xué)來講,我們的根本目的是提高健康水平,怎么提高健康水平?這就是我們要研究的問題。當(dāng)然從我們自身發(fā)展來看,也需要我們提高服務(wù)水平,如果你這個單位服務(wù)水平低,你的病人就會少;你的病人少,你的社會存在價(jià)值就低;你得到的回報(bào)也會低。病人少,交費(fèi)就少,同時(shí),國家給你的投入不會多,不會恢復(fù)到原來的計(jì)劃經(jīng)濟(jì),你醫(yī)院有多少人,就給你多少人的工資,不可能的,那樣的歷史不會回來的。要看你的工作量,有句話叫:政府買服務(wù),你服務(wù)的人越多,政府給你的報(bào)酬就越大,如果說你的醫(yī)院服務(wù)水平低,老百姓都不到你那去看病;你疾控中心服務(wù)水平低,防病水平低,你的工作開展不起來,國家怎么給你增加投入,久而久之,自身發(fā)展就會受影響。到現(xiàn)在,我們大家可以看,不管是市直醫(yī)療機(jī)構(gòu),還是外縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu),還有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,經(jīng)濟(jì)效益好的肯定服務(wù)好,你看經(jīng)濟(jì)效益差的,那肯定他干不了什么,只是應(yīng)付日常門診,有的開個中藥方,有的就簡單開點(diǎn)門診治療藥物,技術(shù)含量比較高的項(xiàng)目開展不了,手術(shù)開展不了,接生開展不了,搶救解決不了,那么你的服務(wù)水平就比較差。我這幾句話的意思就是說,我們現(xiàn)在的科教工作面臨的形勢緊迫,和我們科教工作重要的作用,這是我說的第一個問題。

  第二個問題。圍繞醫(yī)學(xué)的根本目的也好,圍繞醫(yī)學(xué)實(shí)踐也好,圍繞完成我們的主要任務(wù)也好,我們現(xiàn)在承德市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平是什么狀態(tài),大家都清楚,我們可以捋一捋,一個是我們這幾年承德市的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是比較快的,是歷史上最快的。衛(wèi)生部把我們做為聯(lián)系點(diǎn),說我們的農(nóng)村衛(wèi)生工作是全國同類地區(qū)的好模式,還有我們?nèi)珖嗅t(yī)工作先進(jìn)市等等,得到了好多桂冠,這是上面和群眾給我們的評價(jià)。應(yīng)該說我們承德老百姓、社會各界、承德各級政府對我們衛(wèi)生事業(yè)是肯定的。從我們的醫(yī)院的發(fā)展,無論是房屋、設(shè)備、技術(shù)水平的提高,確確實(shí)實(shí)是我們這幾年發(fā)展最快的。以我們市直的幾個醫(yī)療機(jī)構(gòu)算,2000年左右基本上都是1、2百萬,到現(xiàn)在基本上是1、2千萬。市中心醫(yī)院在2003年的時(shí)候,還是在3千多萬,現(xiàn)在已經(jīng)上億了,不能說收入高就是水平高,但是從另外一個角度可以說明這一點(diǎn),我們的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展很快。從醫(yī)療上說,我們的急診急救,在全國都是先進(jìn)的,尤其是市中心醫(yī)院的急救中心,給市中心醫(yī)院帶來那么大的經(jīng)濟(jì)效益,住院病人幾乎1/3要靠急救中心給他輸送,急救中心搶救的成功率和搶救的病人數(shù),在我們?nèi)惺欠浅8叩?,在國家也是很高的。我們的微?chuàng)技術(shù)的引入,過去說有一個腹腔鏡,那不敢想象,我記得在我實(shí)習(xí)的時(shí)候,省三院有一個腹腔鏡,誰也不能動,只有外科主任把著。需要用腹腔鏡的時(shí)候,主治醫(yī)師把這個手術(shù)都準(zhǔn)備完了,他拿著鏡子來了,一下處理完了,要大科主任來把這個鏡子。現(xiàn)在,我們承德附屬醫(yī)院、中心醫(yī)院還有婦幼保健院,包括縣醫(yī)院,微創(chuàng)治療的技術(shù)基本在二級醫(yī)院以上普及。還有介入治療,過去我們哪個病人放個支架,放個起搏器必須上北京大醫(yī)院,而現(xiàn)在我們市直的幾個大醫(yī)院全都可以做。市中心醫(yī)院,我在當(dāng)院長的時(shí)候,一年也做不了幾例,現(xiàn)在成了一個常規(guī)的技術(shù),有些縣醫(yī)院也在研究介入治療。還有器官移植,雖然器官移植還沒有推開,但我們市中心醫(yī)院已經(jīng)成功的進(jìn)行了器官移植,器官移植的技術(shù)問題已經(jīng)解決,只是涉及其他層面,如器官來源問題。就是說,當(dāng)代醫(yī)療四大技術(shù),我們現(xiàn)在基本上全部開展起來。還有康復(fù)治療、斷指再植,我剛才聽五院院長講,他們的斷指再植科里的病床不夠使。五院原來是鐵路醫(yī)院,04年交給地方,一年180萬,去年達(dá)到1千萬,都是增加了技術(shù)項(xiàng)目的開展。還有體外受精,市婦幼保健院的體外受精,試管嬰兒技術(shù)我們現(xiàn)在已經(jīng)掌握,關(guān)鍵是房屋不夠,實(shí)驗(yàn)室條件不夠,但是夫精體外受精技術(shù)已經(jīng)成功開展了。剛才我問了問院長,已經(jīng)搞了13例,作為母親,生不了孩子,一生是非常痛苦的。一些多發(fā)病的診治,比如說心腦血管疾病,消化、呼吸系統(tǒng)疾病,還有腫瘤、血液病等防治水平都很高。剛才我聽經(jīng)驗(yàn)介紹有兩個,一個是隆化縣衛(wèi)生局,一個是市中心醫(yī)院,主要在培訓(xùn)和繼教方面,下次應(yīng)該把技術(shù),先進(jìn)技術(shù)開展情況提上。再說我們的疾病控制,脊髓灰質(zhì)炎、天花,我們已經(jīng)把他消滅,消滅了野毒株,消滅天花。另外對結(jié)核、對麻疹的防治,還有地方病的防治,我們的疾控在這方面,不管在市疾控中心還是縣疾控中心都做的不錯,而且水平很高。結(jié)核項(xiàng)目管理工作在全省始終是先進(jìn)。麻疹,在這幾年全國一些省市逐年增高,而且是大范圍的爆發(fā)。承德市這幾年沒有,發(fā)病率很低,這說明什么?說明我們防病水平較高。還有婦幼,說到婦幼,剛才說的是先進(jìn)技術(shù),再說基本的,孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率在全省是最低的,低于全國平均水平近一半。孕產(chǎn)婦死亡率全國是40/10萬左右,我們是20/10萬左右,嬰兒死亡率全國20‰左右,我們是9‰,北京是3.6‰,我們的婦幼保健水平也是很高的。衛(wèi)生監(jiān)督也是,在這就不多講了。那么我們有這么高的水平,還有沒有問題?我們的問題還很多,我們還有很多疾病防不住,全國防不住,世界防不住,我們也防不住,別人防的好的有的我們也防不住,比如說流感,誰也防不住,這還有個發(fā)病率高低問題。去年年底流感發(fā)病率非常高,所有醫(yī)院包括婦幼保健院把辦公室都騰出來,給流感的孩子輸液治療,這說明什么,說明去年的流感發(fā)病率太高,這個事情我得到信息晚了,等我知道已經(jīng)形成了,說明我們疾控不敏銳,應(yīng)該特情特報(bào)。傳染病一旦等到大的疫情形成了,你想再馬上控制,不可能把它消滅掉,你只能解決他后面的問題,有什么并發(fā)癥,病人的死亡率。他已經(jīng)波及較大人群了,你說再減少發(fā)病率,難以解決。我們這個流感就這樣,今年全國年初又有很多。這給我們提出一個非常大的問題,流感誰也控制不住,但是能不能降低?這是我舉個例子。有些病我們防不住,有些病我們還治不了,還有些病我們也治不好。比如說,慢性病、老年病,有些病我們治不了,比如艾滋病、比如一些惡性腫瘤,我們還治不了。防不住的,包括愛滋病,防住了嗎?沒有。前兩天我看又報(bào)了一例,今年第一例,到目前已經(jīng)40多例了,這還是沒防住。有些問題是我們現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展水平?jīng)Q定的,也有服務(wù)質(zhì)量的問題。還有鄉(xiāng)鎮(zhèn),我們?nèi)杏?04個衛(wèi)生院,我前一陣子去了3個縣,灤平、隆化、寬城,204個衛(wèi)生院還有50多個衛(wèi)生院做不了下腹部手術(shù),還有20多個衛(wèi)生院不能解決正常產(chǎn),也就是說這50多萬人上醫(yī)院都受到約束,就是說這50多萬人如果得了闌尾炎得了疝氣的話只能去縣醫(yī)院或別的醫(yī)院去做手術(shù)。有20萬的人,也就是說婦女生小孩她不能在當(dāng)?shù)氐玫郊皶r(shí)解決,她也得上別的醫(yī)院。比如我上次去的,灤平的澇洼、隆化的堿房,那么偏遠(yuǎn)的地方,如果說婦女臨產(chǎn)了,說我們做不了院里有車,縣醫(yī)院要個120車可以來接,都能做到免費(fèi)接送,這個很好。那下雪怎么辦?大雪封山。澇洼,我是開車去的,我說這個梁別說下大雪,下小雪也不好開了,那么窄的道,又那么陡,如果說一個臨產(chǎn)的人怎么著,難產(chǎn)的人又怎么著?如果得闌尾炎,急性闌尾炎、腹膜炎、敗血證,還是一樣,你做不了手術(shù),那么這樣就造成我們好多的人得了不應(yīng)該死的病死掉了。好多的人,比如說孕產(chǎn)婦,死亡率雖然很低了,低也有呀。比如誰家娶媳婦,懷孕了,現(xiàn)在一家一個孩子,家里都盼著呢,結(jié)果一旦發(fā)生孕婦死了,孩子也死了,那對于這家不是災(zāi)難嗎?這說明了什么,就是小的衛(wèi)生院,條件不具備,轉(zhuǎn)的再晚,處理不及時(shí),等轉(zhuǎn)到大醫(yī)院的時(shí)候已經(jīng)失去搶救時(shí)機(jī)了。婦幼保健院陳慧春經(jīng)常說這句話,等轉(zhuǎn)到我們這的時(shí)候,有的已經(jīng)沒法再治了,這就是說我們醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題還很多,這需要什么?這就需要我們盡快的提高我們的服務(wù)水平,提高我們的技術(shù)水平。怎么盡快提高服務(wù)水平?高到什么程度?我說,讓我們的三級醫(yī)院和??漆t(yī)院應(yīng)該再加強(qiáng)臨床研究,科研,開展尖端的技術(shù),解決高精尖的問題,特別是科技成果的轉(zhuǎn)化。我們現(xiàn)在寫的好多論文,我到是非常鼓勵,臨床大夫?qū)懗稣撐膩砗茈y,沒有時(shí)間,沒有精力,不過如果能寫出來,經(jīng)過實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來的東西,那是非常好的。但我們有些人就為了寫篇論文,東拼西湊,網(wǎng)上一摘,為了文章而文章,為了職稱晉升而寫文章,一點(diǎn)用都沒有,根本不實(shí)。這怎么辦,應(yīng)該踏踏實(shí)實(shí)去搞,哪怕一小項(xiàng),搞一個小的科技成果,要去研究。我們每年都往省里報(bào)、往市里報(bào),報(bào)的里面有的也有水分,有些成果報(bào)完了,往那一擱,放下了,有的就是想用也沒有用。有的找找人,拖拖關(guān)系,評個二級獎,對我們的生產(chǎn)實(shí)踐,對我們的目標(biāo)實(shí)現(xiàn),沒用。但有些是真有用的,把這些有用的東西呢,要盡快轉(zhuǎn)化成臨床應(yīng)用,這樣老百姓才能受益,才能提高我們的水平。這說的是三級醫(yī)院和我們的??漆t(yī)院。縣醫(yī)院呢,或者說二級醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)科建設(shè),每個縣轄區(qū)里都有一所綜合醫(yī)院,基本的??贫家校訌?qiáng)??平ㄔO(shè),解決大病問題,原則上大病都應(yīng)該在縣級醫(yī)院解決。我們常說小病不出村,常見病不出鄉(xiāng),大病不出縣,疑難病、重癥病人不出市,說起來是個順口溜,很簡單,但做起來,卻需要我們做很多的工作。你敢保證,疑難病癥不用去北京,不去上海,我們市中心醫(yī)院就可以解決了,我們幾個??漆t(yī)院可以解決了。你縣級醫(yī)院重、大病先進(jìn)的常規(guī)技術(shù)全都掌握了,老百姓又方便,費(fèi)用也低。所以,二級醫(yī)院要加強(qiáng)??平ㄔO(shè),要解決大病問題,要解決基層處理不了的問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處理不了的,縣級醫(yī)院都應(yīng)該解決。那鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院干什么呢?衛(wèi)生院就該普及推廣基本的醫(yī)療技術(shù),來解決常見病、多發(fā)病,解決群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生問題,這就是我們說的提高水平,提高到什么程度?我說就要到這種程度,什么要求啊,就圍繞這個要求。我在隆化和楊局長談了這個問題,我說鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還有50所做不了下腹部手術(shù),我提出目標(biāo),到明年底基本上都得把白旗給拔除了,除了防保型以外,其他衛(wèi)生院你必須都能開展下腹部手術(shù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展下腹部手術(shù),一個闌尾炎手術(shù)七、八百就拿下來了,有的600塊就拿下來了,到縣醫(yī)院就得一兩千,到市里就得3000或更多。老百姓還是窮人多,如果鄉(xiāng)衛(wèi)生院都能達(dá)到了目標(biāo),能做下腹部手術(shù),老百姓肯定都會在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做了。如果下腹部手術(shù)都在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決了,中心衛(wèi)生院干什么?中心衛(wèi)生院現(xiàn)在在做大量的下腹部手術(shù),上腹部手術(shù)有的也能做,但病例不多,下腹部手術(shù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)解決了,中心衛(wèi)生院就有吃飯問題,中心衛(wèi)生院就要求能夠解決上腹部手術(shù),能解決難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)??h醫(yī)院干什么,你不能一有大病往市里走,現(xiàn)在常見病在中心衛(wèi)生院都給解決了,那你縣醫(yī)院怎么辦?縣醫(yī)院就得想辦法再研究你的高技術(shù),就是???,有胸部的問題、有腫瘤的問題、有介入的問題,縣醫(yī)院要盡快把這些常規(guī)技術(shù)拿下來。縣醫(yī)院做了這些,市級醫(yī)院怎么辦?現(xiàn)在有合作醫(yī)療,縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報(bào)銷比例比市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例高的多,起付線低的多,360多萬人280多萬都是農(nóng)民,城市還有多少人,市里幾個醫(yī)院怎么辦?那就逼著你必需解決疑難病癥問題,必須解決重、大病問題?,F(xiàn)在有主任醫(yī)師還在做蘭尾炎,那是沒辦法,熟人找,逐步的就沒有人找你了,因?yàn)榛鶎幽軌蚪鉀Q收費(fèi)又低,找你的人很少。所以,這樣的話就是一級比一級,一級逼一級,都得提高,你必須得提高,這就是我們的現(xiàn)狀和基本要求。這是我說的第二個問題。

  第三個,怎么做?怎么把握?剛才我說了這些問題和主要任務(wù),這里的核心問題是什么?是提高服務(wù)水平,誰來提高?需要人,需要技術(shù),現(xiàn)在我們醫(yī)療衛(wèi)生面臨的主要問題和我們衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的核心問題都是人才和技術(shù)。我非常贊成隆化的發(fā)言和市中心醫(yī)院的發(fā)言,對人才問題的認(rèn)識很清楚,知識是金,誰把握人才誰把握未來。你要沒有了人才,你就不可能掌握技術(shù),沒有人才,說提高技術(shù)水平,那是空話,打仗也是,沒兵誰打?現(xiàn)在說到市里面,市衛(wèi)生局已經(jīng)充分認(rèn)識到了這個問題,領(lǐng)導(dǎo)班子、各主管局長、各科都在認(rèn)真謀劃解決我們的人才問題。人才問題和技術(shù)問題,是兩頭問題,我們中間這塊不錯,基本的技術(shù)普及沒問題,但是,上頭,疑難病癥,就是我們市中心醫(yī)院和我們這些??漆t(yī)院還面臨更高一些的問題,我們還不夠,應(yīng)該在這方面下大力氣。還有就是我們基層衛(wèi)生院,常規(guī)技術(shù)和基本技術(shù)沒把握住,這50所衛(wèi)生院的問題還解決不了。所以我們說人才技術(shù)抓兩頭,一個是尖端的,一個是最底層、最基層的。剛才劉局長的報(bào)告中說了,我們現(xiàn)在基層的衛(wèi)生工作人員,無論是學(xué)歷水平,還是執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例都很低,全市縣級以下醫(yī)療單位本科生還不到10%.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本科生0.9%,不到1%,我們執(zhí)業(yè)醫(yī)師60%,有的衛(wèi)生院連一半的執(zhí)業(yè)醫(yī)師都沒有。比如寬城一共15個衛(wèi)生院有13個做不了手術(shù),承德縣是24個衛(wèi)生院12個做不了手術(shù),灤平20多個衛(wèi)生院有5個做不了手術(shù),隆化縣20多個衛(wèi)生院也有5個做不了手術(shù)。我調(diào)研一問,隆化縣只剩一個,灤平縣今年年低全能解決了,他們說我們上半年不解決的下半年都解決了。我說你下決心解決,沒人怎么解決?他們說,在去年已經(jīng)把人才送到縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修,半年以后回來就可以做了。而有的衛(wèi)生院呢,過去沒人才,比如寬城,幾年沒進(jìn)人了,那他怎么做手術(shù)?別說本科生、??粕?,寬城有個衛(wèi)生院,就連市衛(wèi)校學(xué)生比例都很低,隆化有個衛(wèi)生院一看全是隆化衛(wèi)校畢業(yè)的,一個市衛(wèi)校的都沒有,如果說你是這樣的人才狀況,要提高醫(yī)療水平,不是瞎說嗎。這樣的話就必須想招,最近我得到了一個非常好的消息,說寬城將在四月底前要公開招聘40個本科生,我說你招得來嗎?有那么多本科生嗎?很多縣都說這個問題,一說本科生,就說“沒人來”、“沒那么多人”,但是,他這個縣報(bào)名的有150多人,需要40人,三個里取一個。別的縣怎么樣,承德縣怎么樣,平泉縣也不低,開展不了手術(shù)的也不少,別光座著想人才從哪來。人才怎么辦?一個是吸引、引進(jìn),一個是培養(yǎng),就這兩條路。再一個就是聯(lián)合,聯(lián)合也是一條路,我們要聯(lián)合辦院,聯(lián)合資金,有些事還挺難辦。企業(yè)就是要利潤的,讓企業(yè)完全為了給你贊助,有這種情況,但不要想都是這樣。我說的聯(lián)合是技術(shù)聯(lián)合,衛(wèi)生院和大醫(yī)院聯(lián)合,隆化說的好,跟大醫(yī)院搞聯(lián)合,我現(xiàn)在做不了手術(shù),你來幫著我做、幫著我?guī)?。市婦幼保健院的體外受精技術(shù)也是一樣,天津、上海來幫我們,在聯(lián)合的過程中也給你留出培養(yǎng)的時(shí)間。我覺得技術(shù)聯(lián)合人才聯(lián)合是一個非常好的辦法。這樣解決了人才,再解決技術(shù),解決基本技術(shù),人才和技術(shù)是連著的,沒有技術(shù)的人才叫什么人才啊,說管理人才,管理人才也有管理技術(shù)啊,說健康教育,都在搞健康教育,有的教育的效果好,有的教育的效果不好,好多東西都有技術(shù)問題,所以人才和技術(shù)是連著的,人才和技術(shù)是我們提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ),是我們承德市衛(wèi)生發(fā)展事業(yè)的核心問題、關(guān)鍵問題,也是最難的問題,如果我們把這個問題解決了,那么我們衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展就積蓄了后勁,就能又快又好、可持續(xù)發(fā)展。

  最近,我在幾次會議上,包括調(diào)研,經(jīng)常提到的一個“三基”的概念,十七大提出了實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo),我們承德市委提出了六項(xiàng)行動計(jì)劃,要“病有所醫(yī)”。要實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo),必須得解決好“三基”問題,一個是把基層問題解決好,衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首先把機(jī)構(gòu)問題解決好,然后是建設(shè)、經(jīng)費(fèi),把體制改革解決好,一個是解決人才和技術(shù),人才和技術(shù)是基礎(chǔ),像蓋樓,沒有鋼筋水泥這樓壘不高,高了也得垮。人才和技術(shù)是我們基層發(fā)展的“鋼筋”和“水泥”。再一個,就是要把我們醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本功能進(jìn)一步強(qiáng)化,圍繞你的職能,衛(wèi)生院到底應(yīng)該干什么?中心衛(wèi)生院應(yīng)該干什么?你縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該干什么?你疾控中心應(yīng)該干什么?應(yīng)該干什么就培養(yǎng)具有相應(yīng)能力的人,需要什么技術(shù)就推廣什么技術(shù),這是我說的“三基”問題。

  如何來保證呢?我就點(diǎn)題了。保證的問題,一個是加強(qiáng)管理。管理人才,管理技術(shù)。第二個是加大投入,剛才隆化縣衛(wèi)生局提到了,每年要在業(yè)務(wù)收入中,提出一部分比例,用于人才培養(yǎng)和技術(shù)推廣,必須提,你衛(wèi)生院不送人進(jìn)修可以給別人用。要加大投入,投入經(jīng)費(fèi)、投入人力、投入精力,就象我們縣衛(wèi)生局主管局長,現(xiàn)在要投入精力去研究、去思考,工作要想上水平,你得深入進(jìn)去,不斷的去思考,不能是年復(fù)一年日復(fù)一日,像老百姓講的,山還是那座山,水還是那個水,花還是那個花,一點(diǎn)沒有變化。另外,隨著社會的進(jìn)展,社會的需求,我們在不斷的調(diào)整我們的工作重點(diǎn),調(diào)整我們的發(fā)展思路,希望在座的各位局長、各位股長、各位管繼教的同志們,應(yīng)該來研究,投入精力來研究。第三個是創(chuàng)新。什么是創(chuàng)新?技術(shù)創(chuàng)新,原始創(chuàng)新,剛才還提到了集成創(chuàng)新,衛(wèi)生廳楊廳長講:什么是創(chuàng)新,把上面的精神結(jié)合我們具體的實(shí)際,貫徹好落實(shí)好,這就是創(chuàng)新。上面說了到2010年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),怎么叫落實(shí)好,承德的情況和張家口的情況不一樣,寬成情況和隆化情況不一樣,那怎么辦,你得結(jié)合你的實(shí)際來落實(shí)中央精神,那就是創(chuàng)新。又講,把外面的經(jīng)驗(yàn)?zāi)眠^來和我本地結(jié)合,來進(jìn)行改進(jìn),也是創(chuàng)新。我們現(xiàn)在是開放世界,我們應(yīng)該有開放的意識,我們的院長們別老在家守著,想不出什么花樣來,應(yīng)該出去看看。有的問題冥思苦想,想半天也想不出招來,你出去看一看,我們縣沒有解決,別的縣怎么解決的?灤平怎么解決的,隆化怎么解決的,去看一看。承德市的問題去外地看一看,把別人的經(jīng)驗(yàn)?zāi)眠^來,和我們具體情況揉在一起產(chǎn)生個新東西,這也是創(chuàng)新。還講,通過我們的實(shí)踐總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn),升華,上升為理論,還是創(chuàng)新。這幾年承德市的農(nóng)村衛(wèi)生工作做了很多的實(shí)踐,做了很多有意的探索,也確確實(shí)實(shí)取得了很大的進(jìn)步,積累了很多的經(jīng)驗(yàn),我們應(yīng)該善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn),把經(jīng)驗(yàn)總結(jié)好了報(bào)給市局。比如寬成那40個人的事一有信息,必須盡快把你的信息給我,這是有的縣衛(wèi)生局不敢想的事情,“那是不可能的事情”,你搞成功了,其他縣也快了。第四個,普及,這說的是基層,要盡快的普及基本技術(shù),市衛(wèi)生局已經(jīng)出臺了“關(guān)于基本技術(shù)普及的計(jì)劃”,在這里不講了。

  今天我的講話實(shí)際上是和大家一起在討論,希望大家把我們的工作認(rèn)真的進(jìn)行研究和謀劃,研究工作要把握方向,衛(wèi)生事業(yè)怎么發(fā)展?還像過去是的,把衛(wèi)生院賣了得了,省得要錢要不來。國家不給我們錢,不給我們設(shè)備,我們干不了?,F(xiàn)在,國家正在逐步加大投入,房子也給你解決了,設(shè)備也快給你解決了,就看你自己的技術(shù)了。你等著房子和設(shè)備全來了,不會使,那時(shí)候才想起來培養(yǎng)人才,沒人,再招人,再送進(jìn)修,又兩年,那你這兩年怎么過?要把握住這個方向,然后要圍繞這個方向有一個清晰的思路,怎么抓,怎么切入,來實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)。再有一個就是要突出工作重點(diǎn)。我們科教工作很多,繼教、科研,現(xiàn)在又是人才培養(yǎng)。今年或者說今后幾年重點(diǎn)工作兩個,一個人才,一個技術(shù)。這些年,我們承德衛(wèi)生事業(yè)之所以發(fā)展比較快,就是我們在抓這些重點(diǎn)問題時(shí)大家付出了,而且很有成效,大家非常辛苦。但要是想我們衛(wèi)生事業(yè)再快一點(diǎn),再好一點(diǎn),再上一個臺階,就需要我們大家再努力,抓住人才,抓住技術(shù),咬定青山不放松,狠狠地抓他三年,我們的工作肯定能夠上去,再上一個臺階。希望大家都為此做出貢獻(xiàn)。

  謝謝大家!

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