【內科護理學】肺源性心臟病

　　A.右心室前負荷加重

　　B.右心室后負荷加重

　　C.左心室前負荷加重

　　D.左心室后負荷加重

　　E.兩心室前負荷加重

　　【答案及解析】本題選D

　　前負荷是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負荷或壓力就是前負荷。

　　前負荷與靜脈回流量有關，在一定范圍內，靜脈回流量增加，則前負荷增加。那么，影響靜脈回流的因素有哪些呢？（1）瓣膜病變，如二、三尖瓣、主動脈瓣關閉不全可使容量負荷增加，二尖瓣、三尖瓣狹窄可使容量負荷降低。（2）內外分流性疾病，如房間隔、室間隔缺損、動脈導管未閉可使容量負荷增加。（3）全身性血容量改變，如短時間內輸入大量液體、甲亢、慢性貧血等可使容量負荷增加。大汗、腹泄、失血等導致有效循環(huán)血量減少，可使前負荷降低。

　　后負荷是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負荷，又稱壓力負荷。主動脈壓和肺動脈壓就是左、右心室的后負荷。對左心室來說，在無主動脈瓣狹窄或主動脈瓣縮窄時，其后負荷主要取決于：（1）主動脈的順應性：即主動脈內容量隨壓力升高管壁擴張的能力，如血管壁增厚，則順應性降低。（2）外周血管阻力：它取決于小動脈血管床的橫斷面積及血管緊張度，后者受血管和體液因素的影響。（3）血液粘度：血液粘度增高，則外周血管阻力增大。（4）循環(huán)血容量。其中，以外周血管阻力為最重要，臨床上常以此作為左心室后負荷的指標。

　　慢性肺胸疾患的肺毛細血管床破壞使血管床面積減少，氣流阻塞引起的缺氧和呼吸性酸中毒可致肺小動脈痙攣，慢性缺氧所致的繼發(fā)性紅細胞增多和血黏稠度增加等因素，均可導致肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，右心負荷增加，發(fā)生右心室肥厚擴大，發(fā)展為肺心病。肺源性心臟病可以引起肺動脈高壓，所以是右心室后負荷加重。

　　【健康護理、護理管理、感染護理】請問社區(qū)護士指導社區(qū)內有乳腺癌家族史的40歲以上女性進行乳房自檢，這是一級預防還是二級預防？

　　【答案及解析】

　　一級預防：又稱病因預防，主要針對發(fā)病前期。它是采用宏觀性的根本措施，有目的的社區(qū)干預等方式來預防疾病并發(fā)生的過程。如婚前檢查，兒童保健，預防接種，建立良好的生活方式。一級預防是三級預防的主干和核心，是最積極的預防。

　　二級預防：也稱臨床前期預防。主要針對發(fā)病早期，采取各種早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療的措施，以控制疾病發(fā)展惡化，防止疾病的復發(fā)或轉為慢性。普查，篩查，周期性健康檢查，高危人群重點項目檢查等均屬于二級預防范疇。

　　三級預防：也稱臨床預防。主要針對已患某病者采取及時的，有效的治療護理措施，防止病情惡化，預防并發(fā)癥和殘疾；對已喪失勞動力或殘廢者，給予康復，心理，家庭護理指導，使病人盡量恢復生活和勞動能力，提高生活質量，延長健康壽命。

　　乳腺癌家族史的40歲以上女性進行乳房自檢屬于二級預防。

　　【外科護理學】低滲性脫水伴循環(huán)衰竭時，擴容首選的液體張力是

　　A.等張

　　B.2／3張

　　C.1／2張

　　D.1／3張

　　E.1／5張

　　【答案及解析】本題選A

　　幾種常用混合液組成：

　　定輸液種類（定性）：補液的種類根據(jù)脫水的性質而定。一般情況下是低滲脫水補2／3張～等張含鈉液，等滲脫水補1／2張～2／3張含鈉液，高滲脫水補1／3張～1／4張含鈉液。如臨床判斷脫水性質有困難，可先按等滲脫水處理，同時應測血鈉、醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理鉀、氯含量，以確定脫水性質，指導補液。

　　定輸液速度（定速）：補液的速度取決于脫水的程度，原則上先快后慢。累積損失量應在8～12小時內補足。滴速約為每小時8～10ml／kg.重度脫水或有周圍循環(huán)衰竭者應首先靜脈推注或靜脈快速滴入2：1等張含鈉液20ml／kg，總量不超過300ml，于30～60分鐘內靜脈輸入，以擴充血容量，改善血循環(huán)和腎功能。

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