【婦產(chǎn)科護理學(xué)】枕左前位胎頭進入骨盆時，銜接的徑線是
A.雙頂徑
B.雙顳徑
C.枕下前囟徑
D.枕額徑
E.枕頦徑
學(xué)員提問：不懂請講解，謝謝老師 。能否畫圖講解各徑線的位置呢？
【答案及解析】本題選D。
胎頭雙頂經(jīng)進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。
胎頭進入骨盆入口時呈半俯屈狀態(tài)，以枕額徑銜接，由于枕額大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎兒枕骨在骨盆前方。
足月胎頭經(jīng)線如圖：
A.腎臟疾病
B.動脈粥樣硬化
C.風(fēng)濕性心瓣膜病
D.高血壓和動脈粥樣硬化
E.凝血功能障礙
學(xué)員提問：為什么選答案D呢？
【答案及解析】本題選D 。
腦出血的常見病因是高血壓和動脈硬化。人到老年血管常會發(fā)生硬化，持續(xù)的高血壓更容易導(dǎo)致腦動脈硬化，血管壁出現(xiàn)脂肪玻璃樣變，從而削弱血管壁的強度。加上腦血管壁的結(jié)構(gòu)比較薄弱，血管中層肌細胞少，缺乏外彈力層，動脈外膜不發(fā)達，容易造成腦內(nèi)小動脈壁發(fā)生局限性擴張，形成粟粒性微動脈瘤。當(dāng)情緒激動或過度用力時引起血壓驟然升高，即可造成腦內(nèi)小血管破裂出血。
【內(nèi)科護理學(xué)】鎖骨上、下部位在咳嗽后聽到濕性啰音常見于
A.支氣管哮喘
B.肺結(jié)核
C.支氣管肺癌
D.支氣管擴張
E.阻塞性肺氣腫
學(xué)員提問：為什么選B答案呢，不明白老師？
【答案及解析】本題選B。
肺結(jié)核的體征：早期病灶小或位于肺組織深部，多無異常體征。若病變范圍較大，患側(cè)肺部呼吸運動減弱，叩診呈濁音，聽診時有呼吸音減低，或為支氣管肺泡呼吸音。因肺結(jié)核好發(fā)生在上葉的尖后段和下葉背段，故鎖骨上下、肩胛間區(qū)叩診略濁，咳嗽后聞及濕啰音，對診斷有參考意義。當(dāng)肺部病變發(fā)生廣泛纖維化或胸膜增厚粘連時，則患側(cè)胸廓下陷、肋間變窄、氣管移位與叩濁，而對側(cè)可有代償性肺氣腫征。
【內(nèi)科護理學(xué)】某人牙齦及全身皮膚出血，就醫(yī)?；灒貉t蛋白10g／L，紅細胞4.5×1012／L，白細胞3.0×109／L，血小板20×109／L。骨髓檢查：增生不良，應(yīng)考慮
A.急性再障
B.慢性再障
C.急性白血病
D.特發(fā)性血小板減少性紫癜
E.脾功能亢進
學(xué)員提問：第一問：為什么答案要排除特發(fā)性血小板減少性紫癜?第二問：老師請您講解白血病和再障的區(qū)別，謝謝。
【答案及解析】本題選A。
第一問：特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種常見的因免疫機制使血小板破壞增多，外周血中血小板減少的出血性疾病。本病是血小板減少性疾病中最常見的一種。
臨床表現(xiàn)
1.急性型 多見于兒童，多數(shù)發(fā)病前1～2周有上呼吸道或病毒感染史。
有發(fā)熱、畏寒全身廣泛性出血，可消化道和泌尿道的出血，并發(fā)顱內(nèi)出血，而危及生命。
病程常呈自限性，在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)
2.慢性型 多見于40歲以下育齡期女性，反復(fù)發(fā)作的出血：皮膚黏膜瘀點、瘀斑最常見，女性多表現(xiàn)月經(jīng)過多，嚴(yán)重的內(nèi)臟出血。
反復(fù)發(fā)作者可有輕度脾臟腫大。
?。ㄈ┹o助檢查
1.血象 血小板減少，白細胞多無變化；
2.骨髓象 巨核細胞增多或正常。
由臨床表現(xiàn)及骨骼象可知，排除特發(fā)性血小板減少性紫癜。
第二問：白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性疾病。其特征為一種或幾種血細胞成分的自發(fā)性、進行性異常增殖，具有質(zhì)和量改變的異常白細胞（白血病細胞）在骨髓和其他器官的廣泛浸潤，導(dǎo)致正常血細胞進行性減少，臨床以貧血、出血、發(fā)熱、白血病細胞浸潤為主要表現(xiàn)。
再生障礙性貧血（簡稱再障）是一種多能干細胞疾病，其特征為造血細胞缺乏，骨髓造血組織被脂肪組織替換，外周血液中全血細胞減少，臨床上常出現(xiàn)較重的貧血，感染和出血。血象：全血細胞減少為最主要的特點，但紅細胞、粒細胞和血小板的減少程度不等。且不一定同時出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)貧血屬正細胞正色性，網(wǎng)織紅細胞百分?jǐn)?shù)大多低于正常，慢性病例有時可以輕度增高，但計算其絕對數(shù)則明顯減低（正常為25～100×109／L ，2.5～1010萬／ul）。白細胞計數(shù)大多減少，中性粒細胞減少，其顆?？梢詼p少但其堿性磷酸酶的陽性率和積分均增高。淋巴細胞的百分?jǐn)?shù)增高，但絕對數(shù)在重病例也是減少的，單核細胞也減少。血小板計數(shù)減少，故有出血時間延長、血塊退縮不良，束臂試驗陽性。
【內(nèi)科護理學(xué)】交感神經(jīng)對血液循環(huán)的調(diào)節(jié)不正確的是
A.交感神經(jīng)興奮時使心率加快
B.交感神經(jīng)興奮時使心肌收縮力增強
C.交感神經(jīng)興奮α、β受體調(diào)節(jié)血液循環(huán)
D.交感神經(jīng)興奮時使血壓升高
E.交感神經(jīng)興奮時通過乙酰膽堿能受體產(chǎn)生與副交感神經(jīng)相反的作用
學(xué)員提問： 請老師解釋此題。
【答案及解析】本題選E。
本題考查了循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)有兩組，一組是交感神經(jīng)，興奮時通過腎上腺素能的僅和β受體使心率加快、心肌收縮力增強和周圍血管收縮、血壓升高；另一組是副交感神經(jīng)，興奮時通過乙酰膽堿能受體使心率減慢、心肌收縮力減弱和周圍血管擴張、血壓降低。故答案E是錯誤的。
【外科護理學(xué)】下列關(guān)于胸膜腔的描述，錯誤的是
A.胸膜腔是一個潛在的開放腔隙
B.胸膜腔內(nèi)持續(xù)為負壓
C.吸氣時胸膜腔內(nèi)負壓增大
D.正常人胸膜腔內(nèi)也有少量液體起潤滑作用
E.胸膜腔內(nèi)壓力是促進胸腔內(nèi)靜脈血和淋巴液回流的重要因素
學(xué)員提問：請老師講解原因。
【答案及解析】本題選A。
胸膜腔是一個潛在的密閉腔隙，其內(nèi)少量液體起潤滑作用，胸膜腔內(nèi)持續(xù)為負壓，吸氣時負壓增大。胸內(nèi)負壓是促進胸腔內(nèi)靜脈血和淋巴液回流的重要因素。
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