口腔助理醫(yī)師考試會遇到深齲的的相關考點,下面是深齲的診斷要點,供大家參考學習:
1.概述深齲齲損已進展到牙本質深層。臨床上可見很深的棕黑色齲洞,即使是鄰面深齲也可在患牙面邊緣嵴的相應部位透出墨浸狀黑色,較易探查到。洞內有大量腐質,機械去除腐質時,患者大多感覺酸痛難忍。
深齲患者主觀癥狀明顯,多有激發(fā)痛(比中齲更明顯)和食物嵌塞痛。但某些慢性齲患者,因修復性牙本質較厚,對溫度、化學刺激和探診檢查可無明顯疼痛反應。
2.診斷要點
?。?)患者大多遇冷、熱、酸、甜飲食出現(xiàn)明顯激發(fā)痛,尤其對冷刺激敏感。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理但刺激去除后疼痛立即消失。(注意:深齲絕無自發(fā)痛。)
?。?)檢查患牙有深達牙本質深層的棕黑色深洞,洞內有大量軟化牙本質、食物殘渣,易于探查。鄰面隱匿性齲,臨床檢查較難發(fā)現(xiàn),應結合患者主觀癥狀,仔細檢查。必要時可在處理過程中除去無基釉質后再行診斷。
?。?)探查洞底時患者極為敏感,但無露髓孔。
?。?)叩診無不適。
?。?)牙髓活力測試,反應與正常對照牙相同。
3.鑒別診斷深齲鑒別診斷時,確定牙髓狀況最為重要。如將慢性牙髓炎誤診為深齲而進行充填,則會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。
(1)可復性牙髓炎:其鑒別依據(jù)主要是牙髓活力測試的反應,一過性敏感反應。溫度測試時,可復性牙髓炎會出現(xiàn)短暫的“一過性”疼痛,去除刺激后,疼痛持續(xù)片刻即消失;而深齲患牙,只要刺激不進入齲洞就不會出現(xiàn)激發(fā)痛。臨床難以鑒別時,可先行安撫、觀察,然后再酌情處理。
?。?)慢性閉鎖性牙髓炎:慢性閉鎖性牙髓炎多有自發(fā)性隱痛,或有急性發(fā)作史,晚期患牙有叩診不適。機械去腐或洞底探查反應遲鈍,牙髓活力測試遲鈍或出現(xiàn)遲緩性反應;深齲無叩診不適感,無自發(fā)痛,牙髓活力測試反應正常,去凈腐質后探查洞底極其敏感。(牙髓炎除了可復性牙髓炎之外都有自發(fā)性疼痛史)
(3)牙髓壞死:溫度、電活力測試無反應。