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脫水藥甘露醇

2010-11-05 11:03  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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  脫水藥又稱滲透性利尿藥(osmotic diuretics)是指能使組織脫水的藥物。包括甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等。它們的藥物作用完全決定于溶液中藥物分子本身所發(fā)揮的滲透壓作用。它們應(yīng)具備如下特點(diǎn):①易經(jīng)腎小球?yàn)V過;②不易被腎小管再吸收;③在體內(nèi)不被代謝;④不易從血管透入組織液中。根據(jù)上述特性,這類藥物在大量靜脈給藥時(shí),可升高血漿滲透壓及腎小管腔液的滲透壓而產(chǎn)生脫不及利尿作用。

  甘露醇(mannitol)為一已六醇結(jié)構(gòu),臨床用其20%的高滲溶液。

  1.脫水作用口服甘露醇吸收極少,只發(fā)揮下瀉作用。靜脈注射后,該藥不易從毛細(xì)血管滲入組織,能迅速提高血漿滲透壓,使組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生組織脫水作用。

  2.利尿作用 靜注高滲甘露醇后,一般在10分鐘左右起效,能迅速增加尿量及排出Na+、K+.經(jīng)2~3小時(shí)利尿作用達(dá)高峰。

  甘露醇產(chǎn)生排鈉利尿作用的原因是通過稀釋血液而增加循環(huán)血容量及腎小球?yàn)V過率,并間接抑制Na+、K+、2Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng),減少髓袢升枝對(duì)NaCl的再吸收,降低髓質(zhì)高滲區(qū)的滲透壓,使集合管中水的再吸收減少。甘露醇還能擴(kuò)張腎血管、增加腎髓質(zhì)血流量,使髓質(zhì)間液Na+和尿素易隨血流移走,這也有助于降低髓質(zhì)高滲區(qū)的滲透壓而利尿。

  1.腦水腫及青光眼該藥不易進(jìn)入腦組織或眼前房等有屏障的特殊組織,靜脈滴入甘露醇的高滲溶液使這些組織特別容易脫水,對(duì)多種原因引起的腦水腫(如腦瘤、顱腦外傷外缺氧等情況時(shí))是首選藥。甘露醇也降低青光眼患者的房水量及眼內(nèi)壓,短期用于急性青光眼,或術(shù)前使用以降低眼內(nèi)壓。

  2.預(yù)防急性腎功能衰竭腎功能衰竭時(shí)應(yīng)用甘露醇,能在腎小管液中發(fā)生滲透效應(yīng),阻止水分再吸收,維持足夠的尿流量,且使腎小管內(nèi)有害物質(zhì)稀釋,從而保護(hù)腎小管,使其免于壞死。還能改善急性腎衰早期的血流動(dòng)力學(xué)變化,對(duì)腎功能衰竭伴有低血壓者,該藥維持腎小球?yàn)V過率的效果也遠(yuǎn)比鹽水為佳。

  【不良反應(yīng)】注射過快時(shí)可引起一過性頭痛、眩暈和視力模糊。禁用于慢性心功能不全者,因可增加循環(huán)血量而增加心臟負(fù)荷。

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