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腦梗塞和腦血栓如何鑒別?

腦梗塞和腦血栓如何鑒別?為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:

腦血栓形成和腦栓塞的區(qū)別腦血栓形成和腦栓塞都是缺血性腦血管病。臨床上統(tǒng)稱(chēng)為腦梗塞。兩者癥狀相似,常易混淆,但兩者病因不同,不可混為一談。

(1)腦血栓形成多發(fā)生在中年以后,起病緩慢,常于數(shù)十小時(shí)或數(shù)日內(nèi)病情達(dá)到高峰。一般在發(fā)病前有先兆癥狀。而腦栓塞多見(jiàn)40歲以下的青壯年,起病急驟,數(shù)秒鐘至2~3分鐘,癥狀便全部出現(xiàn),且多無(wú)前軀癥狀。

(2)腦血栓形成是由于腦血管自身的狹窄或閉塞,導(dǎo)致腦組織缺血、軟化、壞死而產(chǎn)生偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等一系列中樞神經(jīng)癥狀。而腦栓塞則是由于腦血管被血流中所帶來(lái)的固體、氣體、液體等栓子阻塞而引起,發(fā)病在腦內(nèi),病根卻在腦外。

(3)腦血栓形成常在安靜和睡眠狀態(tài)下發(fā)病,醒來(lái)后發(fā)現(xiàn)自己不能隨意活動(dòng)或失語(yǔ)。腦栓塞發(fā)病前常有劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)病史,突然發(fā)病。

(4)腦血栓形成多有高血壓、動(dòng)脈硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病等病史。腦栓塞既往病史多種多樣,但主要見(jiàn)于心臟病、術(shù)后、外傷等。

(5)腦血栓形成以半身不遂和語(yǔ)言不利為主要癥狀,多無(wú)意識(shí)障礙或頭痛、嘔吐等。腦栓塞發(fā)病后常有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、失語(yǔ)、偏癱等臨床表現(xiàn)。

缺血性腦血管病的可靠診斷方法,是腦血管造影,它可以顯示血管狹窄,或閉塞的部位。但腦血管造影有使病情加重的危險(xiǎn),一定要慎重,不可盲目檢查。

腦出血和腦梗塞的區(qū)別腦出血和腦梗塞性質(zhì)不同,治療方法也不同,因此,需及早明確診斷。在沒(méi)有條件進(jìn)行CT或核磁共振檢查的情況下,可按以下幾條鑒別:

(1)腦出血病人多有高血壓和腦動(dòng)脈硬化病史,而腦梗塞病人多有短暫性腦缺血發(fā)作或心臟病史。

(2)腦出血多在情緒激動(dòng)或用力的情況下發(fā)病,腦梗塞多在安靜休息時(shí)發(fā)病。

(3)腦出血發(fā)病急、進(jìn)展快,常在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰,發(fā)病前多無(wú)先兆。而腦梗塞進(jìn)展緩慢,常在1~2天后逐漸加重,發(fā)病前常有短暫性腦缺血發(fā)作病史。

(4)腦出血病人發(fā)病后常有頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高的癥狀,血壓亦高,意識(shí)障礙重。腦梗塞發(fā)病時(shí)血壓多較正常,亦無(wú)頭痛、嘔吐等癥狀,神志清醒。

(5)腦出血病人腰穿腦脊液壓力高,多為血性,而腦梗塞病人腦脊液壓力不高,清晰無(wú)血。

(6)腦出血病人中樞性呼吸障礙多見(jiàn),瞳孔常不對(duì)稱(chēng),或雙瞳孔縮小,眼球同向偏視、浮動(dòng)。腦梗塞病人中樞性呼吸障礙少見(jiàn),瞳孔兩側(cè)對(duì)稱(chēng),眼球少見(jiàn)偏視、浮動(dòng)。當(dāng)然,個(gè)別輕度腦出血病人臨床癥狀輕,與腦梗塞相似,兩者難以鑒別。而大面積腦梗塞病人,出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高,意識(shí)障礙時(shí),也酷似腦出血,臨床上不好區(qū)分。要力爭(zhēng)盡早做CT掃描檢查。腦出血的CT表現(xiàn)為高密度陰影,而腦梗塞表現(xiàn)為低密度陰影,兩者截然不同。大面積腦梗塞與腦出血的鑒別大面積腦梗塞是由腦動(dòng)脈主干阻塞所致,CT呈現(xiàn)大片狀低密度陰影,多為腦葉或跨腦葉分布,腦組織損害范圍較大,臨床上除表現(xiàn)腦梗塞的一般癥狀外,還伴有意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高。大面積腦梗塞意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高癥狀較突出時(shí),與腦出血酷似,給診斷帶來(lái)困難。頭顱CT掃描是診斷的必要條件,但若無(wú)條件作CT時(shí),以下幾點(diǎn)可作為鑒別診斷的依據(jù):

(1)大面積腦梗塞常有腦血栓病史,在發(fā)病前數(shù)日或數(shù)周常有一側(cè)肢體乏力、麻木、頭昏等前軀癥狀。

(2)起病于勞動(dòng)、排便、飲酒、激動(dòng)時(shí),腦出血可能性大,傳統(tǒng)觀念認(rèn)為腦梗塞常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。

(3)腦出血病人70%以上有高血壓病史,且絕大多數(shù)在病初即有血壓明顯升高;大面積腦梗塞多無(wú)類(lèi)似現(xiàn)象。

(4)腦出血病人起病時(shí),就有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀;大面積腦梗塞顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)相對(duì)較晚,多呈進(jìn)行性加重。

(5)腦膜刺激征,腦出血多見(jiàn),而且出現(xiàn)得較早;大面積腦梗塞一般不易查出,或出現(xiàn)較晚。

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