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胸腔積液的發(fā)病原因-內(nèi)科學(xué)診療技術(shù)和常規(guī)

2015-08-06 17:02 來源:
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【主要病因】

1.漏出液

①充血性心力衰竭(右心衰竭或全心衰竭);②上腔靜脈阻塞;③縮窄性心包炎;④肝硬化;⑤腎病綜合征;⑥急性腎小球腎炎;⑦腹膜透析;⑧粘液性水腫;⑨藥物過敏;⑩放射反應(yīng)。

2.滲出液

(1)漿液性:①感染性疾病,包括結(jié)核性胸膜炎、細(xì)菌性肺炎(包括膈下感染)、病毒感染、真菌性感染和寄生蟲感染;②惡性腫瘤,包括胸膜間皮瘤、f各種腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜,最常見有肺癌、乳腺癌和淋巴瘤;③肺栓塞;④結(jié)締組織疾病包括肉芽腫等;⑤氣胸;⑥Meigs綜合征;⑦胸部手術(shù)后。

(2)膿胸:①結(jié)核性膿胸;②肺部感染引起膿胸;醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)|搜集整理③外傷、食管穿孔、氣胸、胸腔穿刺術(shù)后繼發(fā)化膿性感染。

(3)血胸:①惡性腫瘤包括胸膜間皮瘤和胸膜轉(zhuǎn)移瘤;②外傷;③血氣胸(包括粘連帶撕裂);④胸主動脈瘤破裂;⑤冠狀動脈搭橋術(shù)后;⑥肺栓塞。

(4)乳糜胸:①外傷致胸導(dǎo)管破裂;②絲蟲??;③癌細(xì)胞致胸導(dǎo)管阻塞。

【發(fā)病機(jī)制】

1.胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高

胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高是形成胸腔積液的重要因素。如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等疾病可使體循環(huán)和(或)肺循環(huán)的靜水壓增加,胸腔液體滲出增多,形成胸腔積液。單純體循環(huán)靜脈壓增高,如上腔靜脈或奇靜脈阻塞時,壁層胸膜液體滲出量超過臟層胸膜回吸收的能力,可產(chǎn)生胸腔積液。此類胸腔積液多屬漏出液。

2.胸膜毛細(xì)血管通透性增加

胸膜炎癥(結(jié)核、肺炎累及胸膜),結(jié)締組織疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡等),胸膜腫瘤(惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移、間皮瘤),肺栓塞膈下炎癥性疾?。跸履撃[、肝膿腫、急性胰腺炎)等累及胸膜,均可使胸膜毛細(xì)血管通透性增加,毛細(xì)血管內(nèi)細(xì)胞、蛋白及液體等大量滲入胸膜腔;胸液中蛋白質(zhì)含量升高、胸液膠體滲透壓升高,進(jìn)一步促進(jìn)胸腔液增多。此類胸腔積液為滲出液。

3.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低

腎病綜合征、低蛋白血癥、肝硬化、急性腎小球腎炎和粘液性水腫等疾病均存在血漿白蛋白減少,血漿膠體滲透壓降低,壁層胸膜毛細(xì)血管液體滲出增加而臟層胸膜毛細(xì)血管液體膠體滲透壓同樣下降,因此臟層胸膜再吸收減少。最終引起胸腔積液增多,此類胸腔積液為漏出液。

4.壁層胸膜淋巴回流障礙

壁層胸膜淋巴回流在胸液再吸出中起重要作用,特別是蛋白質(zhì)再吸入。癌性淋巴管阻塞,先天性發(fā)育異常致淋巴管引流異常,外傷所致淋巴回流受阻等均可引起富含蛋白的胸腔滲出液。

5.損傷性胸腔積液

外傷(如食管破裂、胸導(dǎo)管破裂)或疾?。ㄈ缧刂鲃用}瘤破裂)等原因,胸腔內(nèi)出現(xiàn)血性、膿性(感染)、乳糜性胸腔積液,屬滲出液。

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