為了幫助各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了心肌缺血的臨床檢查如下：

心肌缺血發(fā)生后，心肌細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)一系列代謝與功能的變化，采用多種無創(chuàng)及有創(chuàng)方法可以發(fā)現(xiàn)這些病理生理變化，從而反映心肌缺血的發(fā)生。目前臨床上常用的方法有：

1.心電圖

普通心電圖診斷SMI的依據(jù)是：ST段水平或下斜型壓低≥1mm伴或不伴T波倒置,但無癥狀。持續(xù)性ST-T波異常者多有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變。

2.動(dòng)態(tài)心電圖

監(jiān)測(cè) 其臨床應(yīng)用最為普遍。它是目前研究日常生活中無痛性缺血的最好方法，具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)、可重復(fù)性及可定量等優(yōu)點(diǎn)，能準(zhǔn)確反映出心肌缺血的發(fā)作頻度、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度及其動(dòng)態(tài)變化。在動(dòng)態(tài)心電圖中，約30%的心肌缺血發(fā)作是無癥狀的。冠心病患者日常生活中約68%～84%的缺血性ST段壓低是無癥狀的。暫時(shí)性心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)是：在j點(diǎn)后80ms，ST段水平或下斜型壓低≥1mm，持續(xù)1min以上，發(fā)作相隔時(shí)間1min以上。而ST段上斜型抬高和T波改變可頻繁地發(fā)生在正常人，不作為暫時(shí)性缺血指標(biāo)。動(dòng)態(tài)心電圖很少有假陽性，且能提供心肌缺血的發(fā)作頻度和持續(xù)時(shí)間，有利于估計(jì)預(yù)后和指導(dǎo)治療。

3.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)心電圖

它已廣泛應(yīng)用于篩選和初步診斷冠心病缺血患者。由于無痛性心肌缺血病人缺血發(fā)作時(shí)缺乏主觀癥狀，因此在診斷時(shí)缺血激發(fā)試驗(yàn)是非常重要的輔助手段;也是篩選高危病人進(jìn)一步做冠脈造影、冠脈介入治療、冠脈搭橋手術(shù)及評(píng)價(jià)藥物、手術(shù)療效，預(yù)測(cè)病人預(yù)后的重要方法。 用于檢測(cè)平時(shí)心電圖正常而存在有SMI危險(xiǎn)因素的人群。但存在假陽性高和特異性低的缺點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)下列變化提示有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變：①運(yùn)動(dòng)時(shí)間<10min，ST段壓低≥1mm，且持續(xù)≥6min;②女性病人運(yùn)動(dòng)時(shí)間≤3min;③男性病人>40歲，運(yùn)動(dòng)時(shí)間<5min，ST段壓低1mm或R波振幅增加;④收縮壓下降≥1.33kPa(10mmHg);⑤運(yùn)動(dòng)心電圖出現(xiàn)u波倒置;⑧開始ST段壓低時(shí)的心率<140次/min。

4.放射性核素檢查

放射性核素99mTc-MIBI心肌灌注顯像顯示無癥狀性心肌灌注減低，放射性核素心血池掃描顯示無癥狀性室壁運(yùn)動(dòng)異常，均有助于心肌SMI的診斷。

5.超聲心動(dòng)圖檢查

靜息或運(yùn)動(dòng)超聲心動(dòng)圖顯示局限性室壁運(yùn)動(dòng)異常有助于SMI的診斷。二維超聲心動(dòng)圖與201鉈(201Tl)心肌顯像的特異性和敏感性相似。但運(yùn)動(dòng)超聲由于病人過度換氣等影響，雖對(duì)心尖及前壁觀察較好，但對(duì)下壁觀察較差。采用食管心房調(diào)搏負(fù)荷超聲進(jìn)行檢查，可消除運(yùn)動(dòng)引起的不良影響，但敏感性低。

6.冠狀動(dòng)脈造影

冠狀動(dòng)脈造影可顯示冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍及程度，對(duì)無癥狀性心肌缺血的診斷有確診價(jià)值，疑有冠狀動(dòng)脈痙攣因素者可作麥角新堿激發(fā)試驗(yàn)。

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