心內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)分析:β受體阻滯劑的作用特點(diǎn)及副作用
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【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
β受體拮抗劑
1.降壓作用
1)機(jī)制:抑制中樞和周圍的RAAS,以及血流動(dòng)力學(xué)自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制。
2)降壓特點(diǎn):起效較迅速、強(qiáng)力。
3)適應(yīng)證:適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓,尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者,對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差。
4)常用藥物:有選擇性(β1)、非選擇性(β1與β2)和兼有α受體拮抗三類。常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾。β受體拮抗劑的藥理學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)情況相差較大,臨床上治療高血壓宜使用選擇性β1受體拮抗劑或者兼有α受體拮抗作用的β受體拮抗劑,β受體拮抗劑不僅降低靜息血壓,而且能抑制體力應(yīng)激和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下血壓急劇升高。
2.副作用:不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過緩、乏力、四肢發(fā)冷。β受體拮抗劑對(duì)心肌收縮力、房室傳導(dǎo)及竇性心律均有抑制,并可增加氣道阻力。急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二、三度房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用。慢性阻塞性肺病、運(yùn)動(dòng)員、外周血管病或糖耐量異常者慎用。較高劑量β受體拮抗劑治療時(shí)突然停藥可導(dǎo)致撤藥綜合征。
【進(jìn)階攻略】
需要掌握β受體阻滯劑用于心梗的二級(jí)預(yù)防;臨床上治療高血壓宜使用選擇性β1受體拮抗劑或者兼有α受體拮抗作用的β受體拮抗劑。以及常用的β受體阻滯劑適應(yīng)證、禁忌證。考試題型多為A型題。
【易錯(cuò)易混辨析】
β受體阻滯劑使用時(shí)需要注意急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二、三度房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用。慢性阻塞性肺病、運(yùn)動(dòng)員、外周血管病或糖耐量異常者慎用。巧記為“慢喘衰外糖”。
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