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心內(nèi)科考點分析:室性期前收縮的心電圖特點及治療

2022-11-08 09:59 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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關(guān)于“心內(nèi)科考點分析:室性期前收縮的心電圖特點及治療”的內(nèi)容,有很多考生都很關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.室性期前收縮的心電圖表現(xiàn):

①提前發(fā)生的QRS波群,時限>0.12s,寬大畸形,ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。

②室性期前收縮與其前的竇性搏動之間期(稱為配對間期)恒定。

③室性期前收縮后出現(xiàn)完全性代償間歇。

2.治療

①無器質(zhì)性心臟病:原則上不用抗心律失常藥物治療。

②室性期前收縮伴左心室收縮功能低下(LVEF<40%):主要選用Ⅰb類和Ⅲ類抗心律失常藥物。常用的藥物有利多卡因、美西律、胺碘酮和索他洛爾。對LVEF<30%者,不應(yīng)使用索他洛爾。

③室性期前收縮伴左心室收縮功能正常:可選用普羅帕酮、氟卡尼、索他洛爾、利多卡因、美西律、胺碘酮和β受體拮抗劑。對于癥狀嚴重,尤其是伴有心功能減退,并且藥物治療無效時,導(dǎo)管消融治療可以有效減輕癥狀并改善心功能。

【進階攻略】

最重要的關(guān)鍵詞是二聯(lián)律,掌握了臨床表現(xiàn)、心電圖特點,才能做出治療。需要了解,室性期前收縮也可以不伴器質(zhì)性心臟病。急性心肌梗死出現(xiàn)室性期前收縮首選利多卡因??荚囶}型多為A1和A2型題,其他題型少見。

【易錯易混辨析】

典型的室性期前收縮診斷不難,但需與以下兩種寬QRS心律失常進行鑒別:

1.房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo):室性期前收縮與P波無關(guān)。此外,室性期前收縮代償間歇常為完全性,而房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)代償間歇則多為不完全性。

2.房室交界區(qū)期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo):房室交界區(qū)期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時,如逆行至心房產(chǎn)生P波:P-R間期<0.12s則可確診;而室性期前收縮無此特點。

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