關于“內科主治醫(yī)師考點：常見抗風濕藥及應用原則”的內容，有很多考生都很關注，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下：

（一）非甾體抗炎藥（NSAID） 有鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎作用，對肌肉、關節(jié)、關節(jié)周圍的軟組織的疼痛和腫脹有一定緩解作用，常用的對癥藥物，常用的有布洛芬、雙氯芬酸、萘普生等。最常見的不良反應為胃腸道不良反應，最嚴重的出現(xiàn)胃黏膜潰瘍、出血、穿孔等。其他少見的不良反應有腎、肝受損及皮疹等。

（二）糖皮質激素（GC） 具有強大的抗炎作用，是某些結締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎（多肌炎）等的首選治療藥物，臨床應用時應掌握適應證及各個病所需的藥物劑量與用法（見各論），以發(fā)揮其最大療效，盡可能減少其不良反應。

（三）改善病情的抗風濕藥（DMARDs） 本類藥物起效較慢，又名慢作用藥物，在治療時必須及早應用這類藥物。各個風濕病所選用DMARDs不相同，具有對不同免疫成分的抑制作用，又名免疫抑制劑。不良反應除一般共有的胃腸道反應外，各有其突出的嚴重不良反應。

常用慢作用抗風濕藥如下：

1.甲氨蝶呤（MTX） 本藥抑制細胞內二氫葉酸還原酶，使嘌呤合成受抑制，同時具抗炎作用。療程至少半年。不良反應有肝損害、胃腸道反應、骨髓抑制等，停藥后大多數(shù)能恢復，是目前治療RA的首選DMARDs。

2.柳氮磺吡啶 由小劑量開始，對磺胺過敏者禁用。

3.來氟米特 主要抑制合成嘧啶的二氫乳清酸脫氫酶，使活化淋巴細胞的生長受抑制。

4.羥氯喹和氯喹 不良反應較少，長期服用可出現(xiàn)視物盲點，眼底有“牛眼”樣改變。每6～12個月宜做眼底檢測，少數(shù)患者服用氯喹后出現(xiàn)心肌損害。

5.金制劑 3個月后起效，不良反應少，適于早期或輕型患者。

6.青霉胺 不良反應包括胃腸道反應、骨髓抑制、皮疹、口異味、肝腎損害等。

7.雷公藤總甙 有抑制淋巴細胞、單核細胞及抗炎作用。不良反應主要是對性腺的毒性，出現(xiàn)月經(jīng)減少、停經(jīng)、精子活力及數(shù)目降低。其他不良反應還包括皮膚色素沉著、指甲變薄軟、肝損害、胃腸道反應等。

8.硫唑嘌呤 抑制細胞的合成和功能。服藥期間需監(jiān)測血象及肝腎功能。

9.環(huán)孢素 其突出的不良反應為血肌酐和血壓上升，服藥期間宜嚴密監(jiān)測。

10.環(huán)磷酰胺（CTX） 不良反應包括：胃腸道反應、脫發(fā)、肝損害、血白細胞減少等，應定期作檢查。當血白細胞＜3×109/L時，暫停使用。

11.嗎替麥考酚酯 其活性代謝物為霉酚酸酯。本藥可與激素或其他免疫抑制劑同時應用，對白細胞、肝腎功能影響很小。

（四）生物制劑 包括針對細胞表面分子及細胞因子等的靶分子免疫治療，如TNF-α抑制劑、IL-1受體拮抗劑等。副作用：皮疹、惡心、腹瀉和感染（如結核復發(fā)）。

（五）輔助性治療 靜脈注射免疫球蛋白、血漿置換、血漿免疫吸附等有一定療效，作為上述治療的輔助治療。

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