關(guān)于“急性腎功能不全的臨床表現(xiàn)-內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)及習(xí)題”的內(nèi)容，有很多考生都很關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

【考點(diǎn)精講】

（一）起始期

低血壓、缺血、膿毒血癥和腎毒素等，無(wú)明顯的腎實(shí)質(zhì)損傷，可預(yù)防的。

（二）維持期又稱少尿期（7~14天）

消化，呼吸，循環(huán)，神經(jīng)，血液系統(tǒng)，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

（三）恢復(fù)期（持續(xù)1~3周）

GFR逐漸恢復(fù)正常，尿量增多。

【考點(diǎn)練習(xí)】

1.急性腎衰少尿或無(wú)尿期最危險(xiǎn)的是

A.水中毒

B.血鈉、血鈣降低

C.高血鉀

D.代謝性酸中毒

E.高血壓

【正確答案】C

【答案解析】水中毒是一種因?yàn)槿梭w攝取了過(guò)量水分而產(chǎn)生脫水低鈉血癥的中毒癥狀，致死的機(jī)會(huì)非常低。低鈣可引起驚厥，竇性心動(dòng)過(guò)速等。高血鉀可引起心臟驟停。代謝性酸中毒常伴隨高鉀血癥，可導(dǎo)致代謝性骨病。高血壓會(huì)造成腎的損害，兩者相互促進(jìn)，會(huì)使疾病進(jìn)一步發(fā)展。綜上所述，故排除ABDE，選C。

2.患者女，58歲，突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸，煩躁不安。查體：血壓86/60mmHg，心率116次/分，呼吸30次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿量明顯減少（<20ml/h），血肌酐和尿素氮進(jìn)行性升高。既往高血壓、冠心病史10余年?？紤]

A.左心衰合并急性腎前性腎衰

B.左心衰合并急性腎性腎衰

C.右心衰合并腎后性急性腎衰

D.右心衰合并腎小球疾病

E.左心衰合并腎后性尿路梗阻

【正確答案】A

【答案解析】腎前性ARF的常見病因包括血容量減少（如各種原因的液體丟失和出血）、有效動(dòng)脈血容量減少、低心排血量、腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變（包括腎臟血管收縮、擴(kuò)張失衡）和腎動(dòng)脈機(jī)械性阻塞等?；颊叱霈F(xiàn)左心衰，左心室為無(wú)效射血，腎臟為缺血敏感器官，導(dǎo)致合并急性腎前性腎衰竭。故選A。

3.老年男性，突發(fā)右側(cè)腎絞痛，伴脅腹部疼痛，右側(cè)腎區(qū)有叩擊痛。尿液檢查紅細(xì)胞（+++），尿量減少，血肌酐和尿素氮明顯升高。既往體檢有腎結(jié)石。考慮診斷

A.腎前性氮質(zhì)血癥

B.腎性急性腎衰

C.腎后性尿路梗阻

D.急性間質(zhì)腎炎

E.腎血管阻塞

【正確答案】C

【答案解析】有導(dǎo)致尿路梗阻的原發(fā)病如結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大病史。尿路發(fā)生梗阻時(shí)，尿路內(nèi)反向壓力首先傳導(dǎo)到腎小球囊腔。如果梗阻無(wú)法解除，腎皮質(zhì)大量區(qū)域出現(xiàn)無(wú)灌注或低灌注狀態(tài)，GFR逐漸降低。

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