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心臟驟停的處理

(一)識別心臟驟停

①意識消失②頸、股動脈搏動消失;③呼吸呈嘆氣樣或抽氣樣;④皮膚蒼白或明顯發(fā)紺;⑤心音消失。

早而可靠的確立心臟驟停的臨床征象是：意識突然喪失伴以大動脈搏動消失。

(二)呼救

在不延緩實(shí)施心肺復(fù)蘇的同時(shí)，緊急通知急救醫(yī)療系統(tǒng)。

(三)初級復(fù)蘇：C--A--B

1.胸外按壓和早期除顫 病人置于水平位，背部墊硬板。

(1)部位：胸骨下半部，雙乳頭之間。手掌跟垂直按壓。

(2)按壓幅度：至少5～6厘米;頻率：至少100～120次/分。

2.開通氣道：保持呼吸道通暢，可采用仰頭抬頦法開放氣道;清除口中異物及嘔吐物，取下松動的義齒。

3.人工呼吸：應(yīng)在10秒鐘內(nèi)判斷和評價(jià)患者有無呼吸。確定無呼吸后，即刻開始人工呼吸。無論是單人還是雙人進(jìn)行心肺復(fù)蘇，按壓與通氣的比例為30：2。

(四)高級心肺復(fù)蘇

具體措施：①氣管插管;②除顫復(fù)律和(或)心臟起搏;③建立靜脈通路;④藥物治療。

1.室顫：非同步，360J(單向波);雙向波電除顫：150-200J。

2.藥物：首選腎上腺素(使細(xì)顫變成粗顫)，可用于無效的室顫及無脈室速、心臟停搏或無脈性電生理活動。若給予2-3次除顫及CPR(心肺復(fù)蘇)之后仍然室顫或無脈室速，考慮用抗心律失常藥物：胺碘酮，也可用利多卡因。

心臟驟停的搶救流程

心臟驟停后，按心電活動形式，搶救流程分述如下。

心室顫動與無脈搏的室性心動過速

1.緊急給予電除顫(360J)，根據(jù)需要可作多次電除顫。

2.如持續(xù)或復(fù)發(fā)室顫/室速時(shí)，繼續(xù)行有效基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇，并氣管插管，建立靜脈通路，同時(shí)從靜脈給予腎上腺素1mg推注，無效時(shí)推注劑量可增加2～5mg;隨后再給予電除顫。仍無效可靜脈給予利多卡因1mg/kg推注。

3.上述治療失敗，換用溴芐銨或普魯卡因胺或胺碘酮。

4.若為尖端扭轉(zhuǎn)室速或可疑低鎂或難治性室顫可給予硫酸鎂。

5.考慮有酸中毒或高血鉀存在可給予碳酸氫鈉(劑量1mmol/kg)，每次用藥30～60秒后，可再行除顫。

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