特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療是內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

（一）血小板減少急癥的處理 適用于：①血小板＜20×109/L；②出血嚴(yán)重、廣泛者；③疑有或已有顱內(nèi)出血者；④近期將實(shí)施手術(shù)或分娩者，應(yīng)予緊急處理。

1.血小板成分輸注。

2.大劑量丙種球蛋白0.4g/kg，靜脈滴注，連續(xù)用5天。

3.靜脈注射腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松10～20mg/d或甲潑尼龍800～1000mg/d，連續(xù)用3～5天。

4.血漿置換。

（二）慢性ITP的處理

1.糖皮質(zhì)激素 為首選藥物，近期有效率約為80%。

其作用機(jī)制為：（1）可減少血小板抗體的生成，減輕抗原-抗體反應(yīng)。（2）抑制單核-巨噬細(xì)胞對(duì)結(jié)合抗體的血小板的清除作用，使血小板壽命延長(zhǎng)。（3）降低毛細(xì)血管脆性，改善出血癥狀。（4）刺激骨髓造血及血小板向外周血的釋放。潑尼松效果較好。每天用量為1mg/（kg·d），一次頓服。待血小板恢復(fù)正常或接近正常后逐漸緩慢減量。小劑量（5～10mg/d）維持治療3～6個(gè)月。少數(shù)病人可根據(jù)情況選用氫化可的松或甲潑尼龍。若血小板在30×109/L以上而無(wú)明顯出血者，可暫不予治療。

2.脾切除 脾切除是治療本病的有效方法之一。有效率為70%～90%。

其機(jī)制為：（1）減少血小板抗體的產(chǎn)生。（2）去除血小板破壞的主要場(chǎng)所。

脾切除的指征為：①糖皮質(zhì)激素治療3～6個(gè)月無(wú)效者；②糖皮質(zhì)激素治療有效，但發(fā)生對(duì)激素的依賴性，停藥或減量后復(fù)發(fā)或需較大劑量（10mg/d以上）才能維持者；③對(duì)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用有禁忌者；④51Cr核素標(biāo)記掃描顯示血小板破壞主要在脾臟者。

脾切除的禁忌證有：①患有心臟病等嚴(yán)重疾病不能耐受者；②妊娠期（初3個(gè)月和末3個(gè)月）婦女；③年齡小于6歲者（學(xué)齡前兒童）。

3.免疫抑制劑治療 一般不作首選治療。其應(yīng)用指征為：①對(duì)糖皮質(zhì)激素或脾切除治療效果不佳者；②不能應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療或脾切除者；③與糖皮質(zhì)激素合用以提高療效及減少糖皮質(zhì)激素的用量。

常用藥物：①長(zhǎng)春新堿1～2mg/次，每周一次靜脈滴注，連續(xù)用4～6周；②環(huán)磷酰胺100～200mg/d，口服，需用4～6周；③硫唑嘌呤100～200mg/d，口服，維持8～12周。后兩類藥物毒副作用較大；④環(huán)孢素適于難治性病人，250～500mg/d，口服；⑤霉酚酸酯（MMF，驍悉）適于難治性病人，0.5～1.0g/d口服，注意白細(xì)胞減少；⑥利妥昔單克隆抗體。

4.其他 達(dá)那唑400～600mg/d，分次口服，療程在2個(gè)月以上。應(yīng)注意肝功能。

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