關(guān)于“甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法及適應(yīng)癥”的考點(diǎn)，有很多內(nèi)科主治醫(yī)師考生都比較關(guān)注，為了幫助大家及時(shí)鞏固，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

（一）抗甲狀腺藥物　甲亢的基礎(chǔ)治療。不產(chǎn)生永久性甲低。

硫脲類：甲硫氧嘧啶（MTU）、丙硫氧嘧啶（PTU）

咪唑類：甲巰咪唑（MMI）、卡比馬唑（CMZ）

MMI：半衰期長(zhǎng)，血漿半衰期為4～6個(gè)小時(shí)，可以每天單次使用；

PTU：血漿半衰期為60分鐘，具有在外周組織抑制T4轉(zhuǎn)換為T3的獨(dú)特作用，所以發(fā)揮作用較MMI迅速，控制甲亢癥狀快，但是必須保證6～8小時(shí)給藥一次。

1.作用機(jī)制

（1）抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶，抑制酪氨酸碘化，阻斷甲狀腺激素合成。

（2）免疫抑制作用，使TSAb降低。

（3）PTU可抑制5'脫碘酶，使T4轉(zhuǎn)變T3減少。

2.適應(yīng)證（三輕兩準(zhǔn)備）

>>輕、中度病情；

>>甲狀腺輕、中度腫大；

>>妊娠、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)；

>>手術(shù)前和131I治療前；

>>術(shù)后復(fù)發(fā)及不適宜放射性碘治療者。

3.劑量與療程

①初治期：MMI 10～20mg，每天1次口服；PTU每次50～150mg，每日2～3次口服。每4周復(fù)查血清甲狀腺激素水平一次。

②減量期：當(dāng)血清甲狀腺激素達(dá)到正常后減量。每2～4周減量一次，MMI每次減量5～10mg/d，PTU每次減量50～100mg/d，3～4個(gè)月減至維持量。

③維持期：MMI 5～10mg/d，PTU 50～100mg/d，維持治療1～1.5年，每2個(gè)月復(fù)查甲狀腺激素。

停藥指征：

①甲亢癥狀完全緩解、甲狀腺腫縮小、局部雜音消失。

②所需抗甲狀腺藥物維持劑量很小。

③TSAb轉(zhuǎn)陰。

4.藥物副作用

（1）粒細(xì)胞缺乏癥：發(fā)生率0.1%～0.5%。多發(fā)生于用藥2～3個(gè)月以內(nèi)，也可見于減量過(guò)程中。

停藥指征：外周血白細(xì)胞低于3×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L。

（2）肝臟損害：藥物中毒性肝炎、肝壞死；膽汁淤積性黃疸等，嚴(yán)重時(shí)需停藥。

（3）嚴(yán)重皮疹、血管炎等也應(yīng)停藥。

（二）131I治療

機(jī)制：甲狀腺攝取131I后釋放出β射線，破壞甲狀腺組織細(xì)胞。

1.適應(yīng)證 

①成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上；

②ATD治療失敗或過(guò)敏；

③甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)；

④甲亢合并心臟病；

⑤甲亢合并白細(xì)胞和（或）血小板減少或全血細(xì)胞減少；

⑥甲亢合并肝腎等臟器功能損害；

⑦拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌證；

⑧浸潤(rùn)性突眼。

2.禁忌證：妊娠和哺乳期女性。

3.并發(fā)癥

①甲狀腺功能減退；

②放射性甲狀腺炎；

③誘發(fā)甲狀腺危象：主要發(fā)生在未控制的嚴(yán)重甲亢患者；

④加重活動(dòng)性GO。

（三）手術(shù)治療

1.適應(yīng)證

①中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，或停藥復(fù)發(fā)，或不能堅(jiān)持服藥者；

②甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀；

③胸骨后甲狀腺腫；

④細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查懷疑惡變；

⑤ATD治療無(wú)效或者過(guò)敏的妊娠患者，手術(shù)在妊娠T2期施行。

2.禁忌證

①伴嚴(yán)重Graves眼??；

②合并較重心臟、肝、腎疾病，不能耐受手術(shù)；

③妊娠初3個(gè)月和第6個(gè)月以后。

（四）甲亢合并周期性癱瘓的治療

根治性治療甲亢。

依據(jù)發(fā)作時(shí)癥狀輕重采用口服或靜脈補(bǔ)鉀，避免誘因。

（五）甲狀腺危象防治

1.對(duì)因治療。

2.抑制甲狀腺激素合成：首選PTU 500～1000mg，以后給予250mg，每6小時(shí)口服。

3.抑制甲狀腺激素釋放：服PTU 1小時(shí)后加用復(fù)方碘口服溶液5滴、6小時(shí)一次。

4.鹽酸普萘洛爾60～80mg/d。每4小時(shí)一次。

5.氫化可的松300mg首次靜滴，以后每次100mg，8小時(shí)一次。

6.治療效果不滿意時(shí)，可選用腹膜透析、血液透析或血漿置換。

7.降溫、對(duì)癥治療：高熱者予物理降溫，避免用乙酰水楊酸類藥物。

（六）甲狀腺眼病的治療

1.一般治療：戒煙、高枕、眼罩、墨鏡、局部眼藥等。

2.活動(dòng)性GO：靜脈途徑給藥的治療效果優(yōu)于口服給藥。

常用的方法是甲潑尼龍500～1000mg加入生理鹽水靜滴沖擊治療，隔日一次，連用3次?；驖娔崴?0～80mg/d，分2次口服，持續(xù)2～4周。然后每2～4周減量2.5～10mg/d。糖皮質(zhì)激素治療需要持續(xù)3～12個(gè)月。

3.球后外照射：與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合可以增加療效。

4.球后或垂體放射治療、眶減壓術(shù)　以上措施無(wú)效時(shí)可使用。

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