非甲狀腺功能亢進(jìn)的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)是什么?
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一、病因及發(fā)病機(jī)制
1.遺傳因素。
2.自身免疫因素自身免疫因素在本病起著重要作用。GD的主要特征是血清中存在針對(duì)甲狀腺細(xì)胞TSH受體的特異性自身抗體,稱(chēng)為T(mén)SH受體抗體(TRAb)。TRAb具有異質(zhì)性,分刺激性及抑制性?xún)纱箢?lèi)。其中TSH受體刺激性抗體(TSAb)是Graves病的主要病因。
二、臨床表現(xiàn)
(一)甲狀腺激素過(guò)多綜合征
甲狀腺素的主要作用包括:①增加全身組織細(xì)胞的氧消耗和熱量產(chǎn)生;②促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解;③促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化。
1.高代謝綜合征。
2.精神神經(jīng)系統(tǒng) 易激動(dòng)、煩躁失眠、輕躁狂癥、淡漠、抑郁;手細(xì)震顫、肌震顫。
3.心血管系統(tǒng) 心率增快、心音亢進(jìn)、脈壓增大、房性期前收縮等。
4.消化系統(tǒng) 易饑多食或厭食、大便次數(shù)增多。
5.肌肉、骨骼系統(tǒng)
(1)近端肌群無(wú)力。重癥肌無(wú)力,共存自身免疫疾患。
(2)低鉀性周期性麻痹,多見(jiàn)于青年男性。
(3)骨質(zhì)疏松伴尿鈣磷、羥脯氨酸增多。
(4)Graves肢端?。涸錾怨悄は鹿茄?、類(lèi)杵狀指趾、肥大性骨關(guān)節(jié)病。
6.生殖系統(tǒng) 月經(jīng)稀少、閉經(jīng)。陽(yáng)痿,男性乳腺發(fā)育。
7.造血系統(tǒng) 白細(xì)胞總數(shù)較低,淋巴及單核細(xì)胞增多。血小板壽命縮短。
(二)甲狀腺腫大
多呈彌漫性、對(duì)稱(chēng)性,較軟,可伴震顫及雜音。少數(shù)位于胸骨后。
(三)甲狀腺眼病(GO)
1.單純性突眼 與交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān),女性突眼度≤16mm,男性突眼度≤18.6mm,可無(wú)自覺(jué)癥狀,僅眼征陽(yáng)性,可恢復(fù)。
(1)vonGraefe征:雙眼向下看時(shí),由于上眼瞼不能隨眼球下落,顯現(xiàn)白色鞏膜。
(2)Stellwag征:瞬目減少,炯炯發(fā)亮。
(3)Mobius征:雙眼看近物時(shí),眼球輻輳不良。
(4)Joffroy征:眼球向上看時(shí),前額皮膚不能皺起。
2.浸潤(rùn)性突眼(惡性突眼) 與自身免疫有關(guān),恢復(fù)較困難??蓡为?dú)存在或與甲亢并存。女性突眼度>16mm,男性突眼度>18.6mm;可合并眼肌麻痹、眼瞼水腫增厚、角膜外露、畏光、流淚、斜視、復(fù)視,重則眼球固定、全眼球炎、失明。少數(shù)病人無(wú)甲亢表現(xiàn)或不同時(shí)發(fā)生。
(四)甲狀腺毒癥性心臟病 無(wú)其他原因可解釋的心臟增大、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常,在甲亢控制后心臟病情好轉(zhuǎn)。
(五)甲亢合并周期性癱瘓 青年男性多見(jiàn)。輕者休息或自發(fā)緩解,重則需補(bǔ)鉀。
(六)甲狀腺危象
1.誘因 感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等。
2.臨床表現(xiàn) 高熱或過(guò)高熱(體溫≥39℃)、大汗、心動(dòng)過(guò)速(140次/分以上)、厭食、惡心、嘔吐、煩躁、焦慮不安、失水、休克、昏迷等。
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