急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制是什么？有哪些臨床表現(xiàn)？各位考生都清楚的掌握了嗎？為了幫助大家在沖刺階段順利復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家分享如下：

一、發(fā)病機(jī)制

絕大多數(shù)由血栓形成，導(dǎo)致冠狀動脈完全性閉塞;

少數(shù)是閉塞性痙攣。

休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常致心排血量驟降，冠脈血流銳減。

偶爾可由于冠狀動脈栓塞、炎癥、冠狀動脈口阻塞、先天畸形所致。

不是引起急性心肌梗死的原因有

A.冠脈內(nèi)血栓形成

B.休克

C.脫水

D.妊娠

E.嚴(yán)重心律失常

【正確答案】D

二、臨床表現(xiàn)

(一)癥狀

1.疼痛----最突出表現(xiàn)　　　劇烈，長，無法緩解

特點(diǎn)：

(1)最先出現(xiàn)

(2)多發(fā)生于凌晨，安靜時

(3)程度更劇烈，常煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感

(4)持續(xù)時間更長，達(dá)數(shù)小時～數(shù)天

(5)休息或硝酸甘油多不能緩解

無痛性AMI

特殊部位疼痛性AMI：上腹、下頜、牙齒、頭痛、腓腸肌痛、頸、背痛。

劇烈，長，無法緩解

心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的癥狀是

A.惡心嘔吐腹痛

B.劇烈胸痛

C.心力衰竭

D.心率失常

E.發(fā)熱

【正確答案】B

2.心律失常

發(fā)生時間：(室速室顫最危險，為致死性原因)。最常見：室早

伴發(fā)癥狀：乏力、頭暈、昏厥

右冠堵塞---下壁心梗---心動過緩

↓

右冠 血供 竇房結(jié)

急性下壁心肌梗死最易合并

A.室性早搏

B.房室傳導(dǎo)阻滯

C.心房顫動

D.房性心動過速

E.右束支傳導(dǎo)阻滯

【正確答案】B

導(dǎo)致急性心肌梗死患者早期(24小時內(nèi))死亡的主要原因?yàn)?/strong>

A.心力衰竭

B.心源性休克

C.心律失常

D.心臟破裂

E.肺栓塞

【正確答案】C

急性心肌梗死最常見的心律失常是

A.房性過早搏動

B.室性過早搏動

C.心房顫動

D.竇性心動過緩

E.房室傳導(dǎo)阻滯

【正確答案】B

3.心衰(HF)

原因：MI后心臟舒縮力減弱或不協(xié)調(diào)

表現(xiàn)：

(1)前壁MI：急性左心衰，肺水腫;(影響心功能最大)

(2)右室MI：急性右心衰、伴血壓下降

男性，55歲，冠心病，發(fā)生急性劇烈胸骨后疼痛，血CPK明顯升高，頸靜脈充盈，肝大，血壓下降至80/40mmHg，應(yīng)診斷為

A.冠心病心力衰竭型

B.急性右室心梗死

C.冠心病合并急性心臟壓塞

D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

E.急性心肌梗死并室間隔破裂

【正確答案】B

(二)體征

(1)心臟輕～中度擴(kuò)大;

(2)S1 ↓，可有S3 或S4奔馬律

(3)各種心律失常

(4)伴發(fā)癥體征：①二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂;出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全，心尖部Click音;②反應(yīng)性纖維性心包炎(10～20%)，MI后2～3d出現(xiàn)心包摩擦音;③室壁瘤：心尖抬舉性搏動、收縮期沖擊征;④室間隔穿孔：L3-4，粗糙收縮期雜音

心梗并發(fā)癥　　　　　　　　　喀喇音

乳頭肌功能失調(diào)或斷裂導(dǎo)致 　 二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全

冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚期吹風(fēng)樣雜音，是由于

A.心力衰竭

B.二尖瓣相對性關(guān)閉不全

C.二尖瓣脫垂

D.室間隔穿孔

E.心肌硬化

【正確答案】C

評：喀喇音為二尖瓣脫垂特有

急性心肌梗死病人，心衰加重，同時心尖區(qū)新出現(xiàn)三級收縮期吹風(fēng)樣雜音，提示

A.并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎

B.并發(fā)乳頭肌功能不全

C.并發(fā)室間隔穿孔

D.并發(fā)心包炎

E.并發(fā)心室膨脹瘤

【正確答案】B

心臟破裂--左心室游離壁多見

心包填塞

室間隔缺損—室間隔破裂(L3-4，粗糙收縮期雜音)

心肌梗死患者心臟破裂的最常見的部位是

A.左房游離壁

B.右房游離壁

C.室間隔

D.左室游離壁

E.右室游離壁

【正確答案】D

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