高脂血癥的治療措施總結(jié)，快了解！
高脂血癥的治療措施都有哪些？各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生都清楚嗎？為了幫助大家在沖刺階段及時鞏固考點，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下：
(一)控制目標
危險分層見下表?？刂颇繕艘姳?。
血清TG的理想水平是<1.70 mmol/L(150mg/dl)，HDL-C≥1.04 mmol/L(40mg/dl)
輕、中度TG升高[2.26～5.63mmog/L(200～500mg/dl)],LDL-C達標仍為主要目標;
重度高甘油三脂血癥[≥5.65mmol/L(50mg/dl)],為防止急性胰腺炎的發(fā)生，首先應積極降低TG。
危險分層 | TC5.18～6.19或LDL-C3.37～4.12 | TC≥6.22或LDL-C≥4.14 |
無高血壓且其他危險因素＜3 | 低危 | 低危 |
高血壓或其他危險因素≥3 | 低危 | 中危 |
高血壓且其他危險因素≥1 | 中危 | 高危 |
冠心病及其等危癥 | 高危 | 高危 |
注：其他危險因素包括年齡(男≥45歲，女≥55歲)、吸煙、低HDL-C、肥胖
極高危指急性冠脈綜合征或缺血性心血管病合并糖尿病
患者開始調(diào)脂治療的TC和LDL-C值及其目標值
血脂異常患者開始調(diào)脂治療的TC和LDL-C值及其目標值[mmol/L(mg/dl)]
危險等級 | TLC開始 | 藥物治療開始 | 治療目標值 |
低危 | TC≥6.21（240） | TC≥6.99（270） | TC＜6.21（240） |
LDL-C≥4.14（160） | LDL-C≥4.92（190） | LDL-C＜4.14（160） | |
中危 | TC≥5.2（200） | TC≥6.21（240） | TC＜5.2（200） |
LDL-C≥3.14（130） | LDL-C≥4.14（160） | LDL-C＜3.14（130） | |
高危 | TC≥4.14（160） | TC≥4.14（160） | TC＜4.14（160） |
LDL-C≥2.6（100） | LDL-C≥2.6（100） | LDL-C＜2.6（100） | |
極高危 | TC≥4.14（160） | TC≥4.14（160） | TC＜3.1（120） |
LDL-C≥2.07（80） | LDL-C≥2.07（80） | LDL-C＜2.07（80） |
(二)飲食治療
超重病人，脂肪入量<30%總熱量，飽和脂肪酸占8%～10%，每日膽固醇入量<300mg。限制總熱量和糖。
(三)體育活動
體重減輕后可減低LDL-C，除膽固醇外，還可使甘油三酯降低，HDL-C升高。
調(diào)脂藥選擇(小結(jié))
臨床情況 | 藥物 | 備注 | |
高膽固醇血癥 | 首選他汀 | 搞不定加用依折麥布或膽酸螯合劑 | |
高甘油三脂血癥 | 首選貝特，亦可煙堿類和n-3脂肪酸 | 重度高TG者用貝特+n-3脂肪酸制劑 | |
混合型 | TC+LDL-C↑ | 首選他汀 | |
TG↑ | 首選貝特 | 若TG≥5.65mmol/L時，應先降TG，避免胰腺炎發(fā)生 | |
TC+LDL-C+TG↑ | 若單藥不佳可聯(lián)合 | 他汀與貝特或煙堿藥聯(lián)用可明顯改善血脂譜 | |
低HDL-C血癥 | 藥物少 | 煙堿效果較好 | |
(四)藥物治療
常用藥物 | 特點 | 臨床應用 | 備注 |
HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類） | 主降TC和LDL-C 次降TG和VLDL | 高膽固醇及以膽固醇升高為主的混合高脂血癥 | 可引起橫紋肌溶解癥 |
苯氧芬酸類（貝特） | 主降TG、VLDL-C 次降TC、LDL-C | 高甘油三脂血癥和甘油三脂為主的混合高脂血癥 | 可有轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶升高，肝功不良禁用 |
煙酸類（B族維生素） | 降TG、VLDL、TC、LDL-C | 甘油三脂血癥和甘油三脂為主的混合高脂血癥 | 導致高血糖、高尿酸，可致潰瘍惡化 |
續(xù)表
常用藥物 | 特點 | 臨床應用 | 備注 |
膽酸螯合劑（樹脂類） | 降TC和LDC | 高膽固醇及以膽固醇升高為主的混合高脂血癥 | 致惡心、嘔吐、腹脹、便秘 |
腸道膽固醇吸收抑制劑（依折麥布） | 降低LDL-C | 高膽固醇及以膽固醇升高為主的混合高脂血癥 | 單藥或與他汀聯(lián)用，可有胃腸道反應 |
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