“血管性癡呆的診斷及治療措施都有哪些？”想必這是2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考生比較感興趣的問(wèn)題，為了幫助大家在沖刺階段鞏固復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理血管性癡呆的診斷及治療措施如下，供各位考生參考學(xué)習(xí)！

診斷

VCI診斷

診斷VCI需具備以下3個(gè)核心要素：

1.認(rèn)知損害：主訴或知情者報(bào)告有認(rèn)知損害，而且客觀檢查也有認(rèn)知損害的證據(jù);或/和客觀檢查證實(shí)認(rèn)知功能較以往減退。

2.血管因素：包括血管危險(xiǎn)因素、卒中病史、神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征、影像學(xué)顯示的血管病證據(jù)，以上各項(xiàng)不一定同時(shí)具備。

3.認(rèn)知障礙與血管因素有因果關(guān)系：通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確定認(rèn)知障礙與血管因素有因果關(guān)系，并能除外其他導(dǎo)致認(rèn)知障礙的原因。

鑒別診斷

1.阿爾茨海默病(AD)

AD起病隱匿，進(jìn)展緩慢，記憶等認(rèn)知功能障礙突出，多數(shù)無(wú)偏癱等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)為顯著的腦皮層萎縮，Hachacinski缺血量表≤4分(改良Hachacinski缺血量表≤2分)支持AD診斷。

2.Pick病

起病較早，進(jìn)行性癡呆，早期即有明顯的人格改變和社會(huì)行為障礙、語(yǔ)言功能受損，記憶等認(rèn)知功能的障礙相對(duì)較晚。CT或MRI主要是顯著的額葉和(或)顳葉萎縮。

3.路易體癡呆(DLB)

三大核心癥狀，即波動(dòng)性的認(rèn)知障礙、反復(fù)生動(dòng)的視幻覺(jué)、錐體外系癥狀。DLB伴有短暫的意識(shí)障礙、反復(fù)跌倒及暈厥可被誤診為VaD，但影像學(xué)上無(wú)梗死灶，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)定位體征。

4.帕金森病癡呆

帕金森病癡呆早期出現(xiàn)錐體外系受累癥狀如靜止性震顫、肌強(qiáng)直等表現(xiàn)。認(rèn)知功能的損害一般出現(xiàn)在晚期，而且以注意力、計(jì)算力、視空間、記憶力等受損為主。一般無(wú)卒中病史，無(wú)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，影像學(xué)上無(wú)梗死、出血及白質(zhì)病變等。

治療

VCI如能早期診斷，預(yù)后相對(duì)較好。治療主要包括病因治療、改善認(rèn)知功能和對(duì)癥治療。

1.病因治療 預(yù)防和治療腦血管病及其危險(xiǎn)因素是VCI治療最根本的方法。包括抗血小板聚集、降脂、防治高血壓、糖尿病等。

2.認(rèn)知癥狀的治療 膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊和非競(jìng)爭(zhēng)性NMDA受體拮抗劑美金剛對(duì)VaD患者的認(rèn)知功能可能有改善作用，但這些藥物對(duì)VCIND患者的療效尚不清楚。維生素E、維生素C、銀杏葉制劑等可能有一定的輔助治療作用。

3.對(duì)癥治療 出現(xiàn)的抑郁癥狀，可選用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑;出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、激越和沖動(dòng)攻擊行為等，可短期使用非典型抗精神病藥物如奧氮平等。

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