心絞痛的臨床表現(xiàn)和輔助檢查是內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

臨床表現(xiàn)

心絞痛是病人的自覺(jué)癥狀，典型病史診斷率達(dá)90%。因此，仔細(xì)詢問(wèn)病史是心絞痛的主要手段，任何實(shí)驗(yàn)室檢查均不能替代。

心絞痛癥狀包括五個(gè)方面：

1．疼痛部位 典型部位位于胸骨后或左胸前區(qū)，每次發(fā)作部位相對(duì)固定，手掌大小范圍，甚至橫貫全胸，界限不很清楚。可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或放射至咽、牙齦、下頜、面頰。

2．疼痛性質(zhì) 為一種鈍痛，常為壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼等不適感，重癥發(fā)作時(shí)常伴出汗，偶可出現(xiàn)瀕死感。

3．誘因 勞力性心絞痛發(fā)生在勞力時(shí)或情緒激動(dòng)時(shí)，包括飽餐、排便均可誘發(fā)；臥位心絞痛常發(fā)生在平臥后1～3小時(shí)內(nèi)，嚴(yán)重者平臥數(shù)十分鐘即可發(fā)生；自發(fā)心絞痛發(fā)作常無(wú)誘因；變異心絞痛常在午間或凌晨睡眠中定時(shí)發(fā)作。

4．持續(xù)時(shí)間 一般3～5分鐘，重度可達(dá)10～15分鐘，極少數(shù)＞30分鐘，超過(guò)者需與心肌梗死鑒別。

5．緩解方式 勞力性心絞痛發(fā)作時(shí)被迫停止動(dòng)作 ，數(shù)分鐘左右即可完全緩解。舌下含硝酸甘油1～3分鐘即可完全環(huán)節(jié)，一般不超過(guò)5分鐘。臥位心絞痛需立即坐起或站立才可逐漸緩解。

體征：一般無(wú)陽(yáng)性體征。部分病人發(fā)作時(shí)可有血壓升高，心率增快，心尖部可聞及S4或（及）收縮期雜音，其雜音可隨缺血緩解而消失。

實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查

（一）心電圖檢查

1．靜息時(shí)心電圖 半數(shù)以上心電圖正?；蛴蟹翘禺愋許T-T改變或束支傳導(dǎo)阻滯、室性或房性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯，不能據(jù)此而診斷冠心病；也可有陳舊性心肌梗死的改變。

2．發(fā)作時(shí)心電圖 多數(shù)病人出現(xiàn)ST段水平或下斜形下移（缺血性ST段改變），發(fā)作緩解后恢復(fù)；原有T波倒置發(fā)作時(shí)變直立（偽改善）；變異型心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖?？梢?jiàn)有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，緩解后ST段回降至等電位；少數(shù)心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖可完全正常。但不能以胸痛發(fā)作時(shí)心電圖完全正常而排除心絞痛診斷。

3．心電圖負(fù)荷試驗(yàn) 常用活動(dòng)平板或踏車運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，增加心臟負(fù)擔(dān)以誘發(fā)心肌缺血。一般用次極量運(yùn)動(dòng)，以ST水平型或下斜型壓低≥0.1mV（J點(diǎn)后60～80毫秒）持續(xù)2分鐘為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。禁忌證：急性心肌梗死急性期、不穩(wěn)定型心絞痛、明顯心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、未控制的嚴(yán)重高血壓等。

4．動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)（Holter） 如從中發(fā)現(xiàn)ST-T改變是伴胸痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)，則具有重要診斷價(jià)值，也有助于發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性心肌缺血。

（二）放射性核素檢查

動(dòng)靜態(tài)放射性核素心肌灌注顯像：可顯示心肌梗死后的瘢痕和心肌缺血范圍、大小、部位。腺苷或多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)，用于不能運(yùn)動(dòng)的病人。放射性核素心室造影可測(cè)定心室射血分?jǐn)?shù)及顯示室壁局部運(yùn)動(dòng)障礙。

（三）多層螺旋X線計(jì)算機(jī)斷層顯像（MSCT）

常用64排多層螺旋CT行冠狀動(dòng)脈造影二維或三維重建，此項(xiàng)技術(shù)作為無(wú)創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈造影已在臨床診斷心絞痛中推廣應(yīng)用。其結(jié)果與傳統(tǒng)導(dǎo)管法冠狀動(dòng)脈造影有較高的符合率。MSCT陰性則排除冠狀動(dòng)脈病變的意義更大。

（四）冠狀動(dòng)脈造影和心室造影

冠狀動(dòng)脈造影為有創(chuàng)性檢查方法，但目前仍是診斷冠狀動(dòng)脈病變的金指標(biāo)?？纱_定冠狀動(dòng)脈狹窄部位、程度、形態(tài)及范圍。管腔直徑狹窄達(dá)70%～75%以上會(huì)嚴(yán)重影響冠脈血供，50%～70%者也有一定意義。一般認(rèn)為，冠狀動(dòng)脈主要分支中有一支血管狹窄程度≥50%，則應(yīng)診斷為冠心病。冠脈造影不僅為臨床診斷也為治療方法的選擇、預(yù)后判斷提供了極其重要的資料。

冠狀動(dòng)脈造影的主要指征為：胸痛似心絞痛而不能確認(rèn)者；經(jīng)內(nèi)科治療心絞痛仍不能控制者，以便明確病變情況，選擇經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）或旁路移植術(shù)（CABG）。

左心室造影：以幫助了解左室收縮及舒張功能。

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