內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第16期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】慢性胰腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制有哪些？

二、【問(wèn)題】慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)有哪些？

三、【問(wèn)題】什么是慢性胰腺炎的直接刺激試驗(yàn)和間接刺激試驗(yàn)？

具體解答：

一、【問(wèn)題】慢性胰腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制有哪些？

病因和發(fā)病機(jī)制

（一）酒精

歐美國(guó)家的慢性胰腺炎中3/4與長(zhǎng)期（10年以上）酗酒有關(guān)。乙醇直接和間接引起胰液黏稠、蛋白質(zhì)沉淀、胰管梗阻和結(jié)石形成，損傷胰腺實(shí)質(zhì)，發(fā)生炎癥和纖維化。

（二）膽道疾病

在我國(guó)以膽道疾病（結(jié)石、炎癥、蛔蟲(chóng)）的長(zhǎng)期存在為主要原因，炎癥感染或結(jié)石引起膽總管開(kāi)口或胰膽管交界處狹窄或梗阻，使胰管胰液流出受阻，胰管內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致胰腺腺泡、胰腺小導(dǎo)管破裂，損傷胰腺組織及胰管系統(tǒng)。膽道疾病引起的慢性胰腺炎的病變主要在胰頭部，胰頭部增大、纖維化，引起胰腺鈣化較少，但合并阻塞性黃疸的較多見(jiàn)，腹痛常在中上腹或右上腹，為我國(guó)慢性胰腺炎的特點(diǎn)。

（三）其他

急性胰腺炎、胰腺外傷和胰腺分裂癥也與慢性胰腺炎有關(guān)；代謝障礙如高鈣血癥、高脂血癥、遺傳因素、免疫疾病也可發(fā)生慢性胰腺炎；熱帶地區(qū)重度營(yíng)養(yǎng)不良，也與慢性胰腺炎有直接關(guān)系；還有少數(shù)原因不明的特發(fā)性慢性胰腺炎。

二、【問(wèn)題】慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)有哪些？

臨床表現(xiàn)

(一)腹痛

是慢性胰腺炎最突出的癥狀，60%～90%的病人有程度不等的腹痛。初為間歇性后轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛，性質(zhì)可為隱痛、鈍痛、鉆痛甚至劇痛，多位于上腹或左、右上腹，可放射至后背、兩肋部。病人取坐位，膝屈曲位時(shí)疼痛可有所緩解，但躺下或進(jìn)食時(shí)疼痛加劇。

（二）胰腺功能不全

表現(xiàn)在慢性胰腺炎的后期，可出現(xiàn)吸收不良綜合征和糖尿病的表現(xiàn)。由于胰腺外分泌功能障礙引起腹脹、食欲減退、惡心、噯氣、厭食油膩、乏力、消瘦、腹瀉甚至脂肪瀉。常伴有維生素A、D、E、K缺乏癥，如夜盲癥、皮膚粗糙、肌肉無(wú)力和出血傾向等。約半數(shù)的慢性胰腺炎病人可因胰腺內(nèi)分泌功能不全發(fā)生糖尿病。

（三）其他

腹部壓痛與腹痛不相稱(chēng)，多僅有輕度壓痛。當(dāng)并發(fā)假性囊腫時(shí)，腹部可捫及表面光整的包塊。當(dāng)胰頭腫大和纖維腫塊及胰腺囊腫壓迫膽總管，可出現(xiàn)黃疸。少數(shù)病人可出現(xiàn)腹水和胸水、消化性潰瘍和上消化道出血、多發(fā)性脂肪壞死、血栓性靜脈炎或靜脈血栓形成及精神癥狀。

慢性胰腺炎癥狀繁多而無(wú)特異性，典型病例可出現(xiàn)五聯(lián)征：上腹疼痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、糖尿病及脂肪瀉。但同時(shí)具有五聯(lián)征者不多。

三、【問(wèn)題】什么是慢性胰腺炎的直接刺激試驗(yàn)和間接刺激試驗(yàn)？

【解答】胰腺外分泌功能試驗(yàn)

1、直接刺激試驗(yàn) 胰泌素可刺激胰腺腺泡分泌胰液和碳酸氫鈉。靜脈注射胰泌素1U/kg，其后收集十二指腸內(nèi)容物，測(cè)定胰液分泌量及碳酸氫鈉濃度。

2、間接刺激試驗(yàn)

（1）Lundh試驗(yàn)：餐后十二指腸液中胰蛋白酶濃度＜6IU/L為胰功能不全。

（2）苯替酪胺試驗(yàn)（N-苯甲酰-L-酪氨酰-對(duì)氨苯甲酸，簡(jiǎn)稱(chēng)BT-PABA）；實(shí)驗(yàn)的原理是胰分泌的糜蛋白酶能分解BT-PABA而釋放PABA，后者經(jīng)尿排出，根據(jù)尿中PABA排出率可反映胰腺泡功能。在口服BT-PABA0.5g后，收集6小時(shí)內(nèi)全部尿液，正常人回收率72.9%±6.9%，慢性胰腺炎為51.4%±11.3%。

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