問題索引：

一、【問題】急性左心衰的病因、臨床表現(xiàn)及治療？

二、【問題】高血壓的概念，發(fā)病機(jī)制？

具體解答：

一、【問題】急性左心衰的病因、臨床表現(xiàn)及治療？

【解答】急性左心衰病因

急性左心衰臨床表現(xiàn)：

1.突發(fā)極度的氣急和焦慮

2.咯粉紅色泡沫痰

3.大汗，皮膚冰冷，蒼白，發(fā)紺（血壓開始時有一過性升高，隨后下降）

4.雙肺可聞及干啰音、喘鳴音和細(xì)濕啰音

5.可聞及S3，奔馬律

急性左心衰治療：

1.患者取坐位，雙腿下垂；

2.高流量氧氣吸入，并應(yīng)在濕化瓶中放人酒精或有機(jī)硅消泡劑；

3.嗎啡 2～5mg，靜脈注射，仍是治療急性肺水腫極為有效的措施，但對伴有顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺功能不全者，屬禁忌。年老體弱者減量；

4.呋塞米（速尿）20～40mg靜注

5.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，硝普鈉；硝酸甘油；

6.毛花苷丙0.4mg，靜脈注射

7.氨茶堿0.25g以葡萄糖水稀釋后緩慢靜脈推注，對解除支氣管痙攣特別有效，同時有正性肌力作用，及擴(kuò)張外周血管和利尿作用。

8.四肢輪流結(jié)扎降低前負(fù)荷。

小結(jié)：急性左心衰核心藥物

二、【問題】高血壓的概念，發(fā)病機(jī)制？

【解答】高血壓的概念：原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，簡稱高血壓。

在未服降壓藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日多次測量血壓所得平均值高于正常，即可診斷高血壓。正常右>左（5-10mmHg），下肢>上肢（20-40mmHg），下肢血壓低于或者等于上肢血壓的時候，往往提示主動脈或股動脈有動脈硬化、動脈狹窄等病變。

原發(fā)性高血壓的病理生理機(jī)制：

（一）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活

（二）血管內(nèi)皮功能異常

（三）腎性水鈉潴留

（四）精神神經(jīng)學(xué)說

（五）胰島素抵抗

診斷：高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據(jù)。收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg

靶器官的損害：小動脈玻璃樣變，中層平滑肌細(xì)胞增殖、管壁增厚、管腔狹窄導(dǎo)致重要靶器官心、腦、腎缺血損害及血壓持續(xù)升高，小動脈病變，玻璃樣變。

靶器官的損害：（1）心臟：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死。

（2）腦：缺血性卒中、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作。

（3）腎臟：蛋白尿、腎功能損害、腎衰竭。

（4）血管病變：主動脈夾層、癥狀性動脈疾病。

（5）視網(wǎng)膜病變：血管痙攣、水腫、出血、滲出

內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第14期（word版下載）