內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第27期：

問題索引：

一、【問題】主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因？

二、【問題】主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)？

三、【問題】主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的X線和超聲心動(dòng)圖檢查？

四、【問題】主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥？

五、【問題】主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的治療？

具體解答：

一、【問題】主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因？

【解答】病因

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主要由主動(dòng)脈瓣本身病變、主動(dòng)脈根部疾病所致。

（一）急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因主要包括：①感染性心內(nèi)膜炎；②胸部創(chuàng)傷致升主動(dòng)脈根部、瓣葉支持結(jié)構(gòu)和瓣葉破損或瓣葉脫垂；③主動(dòng)脈夾層血腫使主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大；

④人工瓣膜撕裂等。

（二）慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

1.主動(dòng)脈瓣本身疾?、亠L(fēng)濕性心臟??；②先天性畸形；③感染性心內(nèi)膜炎；④退行性主動(dòng)脈瓣病變；⑤主動(dòng)脈瓣黏液樣變性。

2.主動(dòng)脈根部擴(kuò)張①馬方綜合征（Marfan綜合征）；②梅毒性主動(dòng)脈炎；③其他病因：高血壓性主動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)張等。

二、【問題】主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)？

【解答】臨床表現(xiàn)

（一）癥狀慢性可多年無癥狀，甚至可耐受運(yùn)動(dòng)。反流量增大，出現(xiàn)心悸、心前區(qū)不適、頭頸部強(qiáng)烈動(dòng)脈波動(dòng)感等。心力衰竭的癥狀早期為勞力性呼吸困難。可出現(xiàn)胸痛。急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全輕者可無任何癥狀，重者可出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難，不能平臥，全身大汗，頻繁咳嗽，咳白色或粉紅色泡沫痰，更重者出現(xiàn)煩躁不安，神志模糊，神志昏迷。

（二）體征

1.急性重者可出現(xiàn)面色灰暗，唇甲發(fā)紺，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降等休克表現(xiàn)。二尖瓣舒張期提前部分關(guān)閉，致第一心音減低或消失。肺動(dòng)脈高壓時(shí)第二心音肺動(dòng)脈瓣成分增強(qiáng)，?？梢姴±硇缘谌囊艉偷谒男囊?。

2.慢性

（1）面色蒼白，頭隨心搏擺動(dòng)。心尖搏動(dòng)向左下移位，范圍較廣，心界向左下擴(kuò)大。

（2）心音：第一心音減弱，為舒張期左心室充盈過度、二尖瓣位置高所致。主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音成分減弱或闕如，心尖區(qū)常有第三心音。

（3）心臟雜音：主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音，為一高調(diào)遞減型嘆氣樣雜音。舒張?jiān)缙诔霈F(xiàn)，坐位并前傾和深呼氣時(shí)易聽到。輕度反流時(shí)，雜音限于舒張?jiān)缙?，音調(diào)高；中或重度反流時(shí)，雜音粗糧，為全舒張期。雜音為樂音性時(shí)，提示瓣葉脫垂、撕裂或穿孔。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，在主動(dòng)脈瓣區(qū)常有收縮中期雜音，反流明顯者，常在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音（Austin-Flint雜音）。

（4）周圍血管征：動(dòng)脈收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓增寬，可出現(xiàn)周圍血管征，如點(diǎn)頭征、水沖脈、股動(dòng)脈槍擊音和毛細(xì)血管搏動(dòng)征。

三、【問題】主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的X線和超聲心動(dòng)圖檢查？

【解答】X線和超聲心動(dòng)圖檢查

（一）X線檢查慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者呈“主動(dòng)脈型”心臟，即靴形心。

（二）超聲心動(dòng)圖M型超聲顯示舒張期二尖瓣前葉快速高頻振動(dòng)。

四、【問題】主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥？

【解答】并發(fā)癥

感染性心內(nèi)膜炎較常見；常加速心力衰竭發(fā)生；充血性心力衰竭，慢性者常于晚期出現(xiàn)，急性者出現(xiàn)較早，室性心律失常常見，但心臟性猝死少見。