近年來(lái)胸水的問(wèn)題常涉及考題，該部分內(nèi)容不算太難，但是細(xì)節(jié)比較多，還是要重點(diǎn)掌握?，F(xiàn)給出幾道考題鞏固該知識(shí)點(diǎn)。

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)？

二、【問(wèn)題】類肺炎性胸腔積液的治療？

三、【問(wèn)題】乳糜胸的特點(diǎn)和治療？

具體解答：

一、【問(wèn)題】結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)？

【解答】

（一）癥狀

1.發(fā)熱 熱型多為不規(guī)則、弛張熱，體溫可高達(dá)39～40℃。

2.胸痛 干性胸膜炎可有胸痛，隨胸水的滲出，胸痛減輕。

3.呼吸困難 胸水量較大時(shí)，病人有明顯呼吸困難。

4.膿胸患者常感胸悶、氣短。合并支氣管胸膜瘺時(shí)有刺激性咳嗽、大量膿痰。

（二）體征

干性胸膜炎主要體征在患側(cè)胸壁可聞到胸膜摩擦音?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

滲出性胸膜炎患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，患區(qū)叩診濁音或?qū)嵰?，語(yǔ)顫減弱或消失，呼吸音減弱或消失。

膿胸患者多呈慢性消耗病容，患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄，氣管縱隔向患側(cè)移位。

二、【問(wèn)題】類肺炎性胸腔積液的治療？

【解答】

（一）抗生素選擇

所有類肺炎性胸腔積液患者均給予抗生素治療。

初始的抗生素選擇主要基于肺炎是社區(qū)獲得性抑或醫(yī)院獲得性，以及患者病情的嚴(yán)重程度；另一方面需要考慮抗生素透入胸腔積液的能力。

（二）胸腔積液的處理

1.臨床觀察

2.治療性胸腔穿刺

3.胸腔插管引流【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

4.胸腔內(nèi)注入纖溶藥物

5.電視輔助胸腔鏡手術(shù)

6.胸膜剝脫術(shù)

7.開窗引流

三、【問(wèn)題】乳糜胸的特點(diǎn)和治療？

【解答】

特點(diǎn)：胸水中含有大量甘油三酯，淋巴細(xì)胞比例增加。

最常見原因?yàn)閯?chuàng)傷和淋巴瘤造成胸導(dǎo)管破裂。

下胸段胸導(dǎo)管破裂常表現(xiàn)為左側(cè)胸水；

上胸部胸導(dǎo)管破裂常表現(xiàn)為右側(cè)胸水。

治療：處理原發(fā)病，保守治療，胸膜固定以及手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管等?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)內(nèi)科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2024年第32期

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