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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第7期

2023-07-27 11:29 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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抗心律失常藥是能防治心動(dòng)過速、過緩或心律不齊的藥物。但一般指防治心動(dòng)過速及某些心律不齊的藥物。由于心律失常的發(fā)生機(jī)理比較復(fù)雜,各種抗心律失常藥物的作用及副作用也多不相同,因此在選擇藥物時(shí)必須作全面考慮,并應(yīng)講究用藥的劑量及方法,才能取得預(yù)期的效果。

問題索引:

1.抗心律失常藥物有哪些分類?

2.預(yù)激綜合征伴房顫如何治療?

3.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖有何特征?

具體解答:

1.抗心律失常藥物有哪些分類?

屬于Ⅰb類抗心律失常藥物是

A.美托洛爾

B.普羅帕酮

C.胺碘酮

D.奎尼丁

E.利多卡因

【答案】E

【解析】Ⅰ類

阻斷心肌和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的鈉通道,具有膜穩(wěn)定作用,降低動(dòng)作電位0相除極上升速率和幅度,減慢傳導(dǎo)速度,延長(zhǎng)APD和ERP。對(duì)靜息膜電位無影響。根據(jù)藥物對(duì)鈉通道阻滯作用的不同,又分為三個(gè)亞類,即Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc。

(1)Ⅰa類 適度阻滯鈉通道,復(fù)活時(shí)間常數(shù)1~10s,以延長(zhǎng)ERP最為顯著,藥物包括奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺等。

(2)Ⅰb類 輕度阻滯鈉通道,復(fù)活時(shí)間常數(shù)<1s,降低自律性,藥物包括利多卡因、苯妥英鈉、美西律等。

(3)Ⅰc類 明顯阻滯鈉通道,復(fù)活時(shí)間常數(shù)>10s,減慢傳導(dǎo)性的作用最強(qiáng)。藥物包括普羅帕酮、恩卡尼、氟卡尼等。

Ⅱ類 β受體阻滯藥,抑制交感神經(jīng)興奮所致的起搏電流、鈉電流和L-型鈣電流增加,表現(xiàn)為減慢4相舒張期除極速率而降低自律性,降低動(dòng)作電位0相上升速率而減慢傳導(dǎo)性。藥物包括普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等。

Ⅲ類 延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥,抑制多種鉀電流,藥物包括胺碘酮、索他洛爾、溴芐銨、依布替利和多非替利等。

Ⅳ類 鈣通道阻滯藥,包括維拉帕米和地爾硫卓等。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

2.預(yù)激綜合征伴房顫如何治療?

有關(guān)預(yù)激綜合征伴快速心房顫動(dòng)的治療,以下描述正確的是

A.靜脈注射維拉帕米

B.靜脈注射利多卡因

C.靜脈注射索他洛爾

D.靜脈注射腺苷

E.靜脈注射毛花苷C

【答案】C

【解析】預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)的治療是要抑制旁道傳導(dǎo),所以胺碘酮為首選藥物,此處沒有胺碘酮的選項(xiàng),但索他洛爾與胺碘酮屬于同一類抗心律失常藥,都是阻滯鉀通道與延長(zhǎng)復(fù)極;靜脈注射利多卡因與維拉帕米會(huì)加速預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)患者的心室率;預(yù)激綜合征伴正向房室折返性心動(dòng)過速者,首選腺苷;不宜選用延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期藥物如毛花苷C。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

3.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖有何特征?

二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是

A.P-R間期進(jìn)行性縮短,直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室

B.相鄰R-R間距進(jìn)行性縮短,直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室

C.包含受阻P波在內(nèi)的R-R間期大于正常竇性P-P間期的2倍

D.P-R間期>0.20秒,P波無受阻

E.P-R間期固定,P波間斷受阻不能下傳到心室

【答案】B

【解析】二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯又稱文氏阻滯,是最常見的二度房室傳導(dǎo)阻滯類型,其心電圖特征是:①P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng),直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室;②相鄰R-R間期進(jìn)行性縮短,直至一個(gè)P波不能下傳心室;③包含受阻P波在內(nèi)的R-R間期小于正常竇性P-P間期的2倍,故選B。

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