24小時(shí)客服電話:010-82311666
APP下載
掃一掃,立即下載
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:北京正保醫(yī)教科技有限公司

蘋果版本:8.6.4

安卓版本:8.6.4

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)衛(wèi)生資格_微信公眾號(hào)
微信公眾號(hào)
熱門資訊,實(shí)時(shí)推送
med66_weisheng
正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)衛(wèi)生資格_微信視頻號(hào)
官方視頻號(hào)
免費(fèi)直播,訂閱提醒
微信掃碼即可關(guān)注
正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)衛(wèi)生資格考試知指導(dǎo)老師
考試指導(dǎo)老師
備考規(guī)劃,專屬指導(dǎo)
微信掃碼添加老師
正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)_官方抖音號(hào)
官方抖音號(hào)
分享更多醫(yī)考日常
抖音掃一掃關(guān)注
當(dāng)前位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 內(nèi)科主治醫(yī)師考試 > 答疑周刊
2025年衛(wèi)生資格考試報(bào)名預(yù)約

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第1期

2023-06-16 15:25 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
打印
字體:

主動(dòng)脈瓣狹窄主要由風(fēng)濕熱的后遺癥、先天性主動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)異常或老年性主動(dòng)脈瓣鈣化所致。患者在代償期可無(wú)癥狀,瓣口重度狹窄的病人大多有倦怠、呼吸困難(勞力性或陣發(fā)性)、心絞痛、眩暈或暈厥,甚至突然死亡。

問題索引:

一、主動(dòng)脈瓣狹窄的病因是什么?

二、主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)是什么?

三、主動(dòng)脈瓣狹窄的X線和超聲心動(dòng)圖檢查表現(xiàn)是怎樣的?

四、主動(dòng)脈瓣狹窄并發(fā)癥有什么?

五、主動(dòng)脈瓣狹窄應(yīng)該怎樣治療?

具體解答:

一、主動(dòng)脈瓣狹窄的病因是什么?

1.風(fēng)濕性心臟病 炎癥導(dǎo)致瓣膜交界處黏連融合,瓣葉纖維化、僵硬、鈣化和攣縮畸形,因而瓣口狹窄。

2.先天性畸形

(1)二葉瓣畸形:為最常見的先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的病因。

(2)三葉瓣畸形:十分少見,多為三個(gè)瓣葉不等大,部分半葉交界融合。

3.老年性主動(dòng)脈瓣鈣化 目前與年齡相關(guān)的退行性主動(dòng)脈瓣狹窄已成為主動(dòng)脈瓣狹窄的主要原因。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

二、主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)是什么?

(一)癥狀

1.呼吸困難 勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的常見首發(fā)癥狀,進(jìn)而可發(fā)生陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸和急性肺水腫。

2.心絞痛 重度主動(dòng)脈瓣狹窄的患者,心絞痛是最早出現(xiàn)也是最常見的癥狀。

3.暈厥 多發(fā)生于直立、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻,少數(shù)在休息時(shí)發(fā)生,由于腦缺血引起。

(二)體征

1.心界 正常或輕度向左擴(kuò)大,心尖區(qū)可觸及收縮期抬舉樣搏動(dòng)。

2.心音 主動(dòng)脈瓣鈣化僵硬,第二心音主動(dòng)脈瓣成分減弱或消失。第二心音中主動(dòng)脈瓣成分延遲,嚴(yán)重狹窄者可呈逆分裂。肥厚的左心房強(qiáng)有力收縮產(chǎn)生明顯的第四心音。

3.心臟雜音 典型雜音為:粗糙而響亮的射流性雜音,3/6級(jí)以上,遞增-遞減型,向頸部傳導(dǎo),在胸骨右緣1~2肋間聽診最清楚常伴震顫?!踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

三、主動(dòng)脈瓣狹窄的X線和超聲心動(dòng)圖檢查表現(xiàn)是怎樣的?

1.X線檢查 形狀可略有變化,即左心緣下1/3處稍向外膨出;左心房可能輕度增大,升主動(dòng)脈根部常見狹窄后擴(kuò)張。在側(cè)位透視下可見主動(dòng)脈瓣鈣化。

2.超聲心動(dòng)圖 可見主動(dòng)脈瓣瓣葉增厚、回聲增強(qiáng)提示瓣膜鈣化,瓣葉收縮期開放幅度減?。ǔ#?5mm),開放速度減慢。

四、主動(dòng)脈瓣狹窄并發(fā)癥有什么?

1.心律失常 10%可發(fā)生心房顫動(dòng),致左心房壓升高和心排出量明顯減少,臨床上迅速惡化,可致嚴(yán)重低血壓、暈厥或肺水腫。主動(dòng)脈瓣鈣化侵及傳導(dǎo)系統(tǒng)可致房室傳導(dǎo)阻滯;左心室肥厚、心內(nèi)膜下心肌缺血或冠狀動(dòng)脈栓塞可致室性心律失常。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

2.心臟性猝死 無(wú)癥狀者發(fā)生猝死少見,一般發(fā)生于先前有癥狀者。

3.充血性心力衰竭 發(fā)生左心衰竭后自然病程,若不行手術(shù)治療,50%的患者于2年內(nèi)死亡。

4.感染性心內(nèi)膜炎 不常見。

5.體循環(huán)栓塞 少見。多見于鈣化性狹窄者。

6.胃腸道出血 部分患者有胃腸道血管發(fā)育不良,可合并胃腸道出血。多見于老年患者,出血多為隱匿和慢性。人工瓣膜置換術(shù)后出血停止。

五、主動(dòng)脈瓣狹窄應(yīng)該怎樣治療?

(一)內(nèi)科治療

主要目的為預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎;無(wú)癥狀的輕度狹窄患者每2年復(fù)查一次,中度和重度狹窄的患者應(yīng)避免劇烈體力活動(dòng),每6~12個(gè)月復(fù)查1次。心力衰竭患者等待手術(shù)過程中,可慎用利尿劑以緩解肺充血。出現(xiàn)房顫,應(yīng)盡早電復(fù)律,否則可能導(dǎo)致急性左心衰竭。ACEI及β受體拮抗劑不適用于主動(dòng)脈瓣狹窄患者。

(二)手術(shù)治療

1.人工瓣膜置換術(shù) 為治療成人主動(dòng)脈狹窄的主要方法。重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)的主要指征。無(wú)癥狀患者,如伴有進(jìn)行性心臟增大和/或明顯左心室功能不全,也應(yīng)考慮手術(shù)。

2.直視下行瓣膜交界處分離術(shù) 適用于兒童和青少年的非鈣化性先天性主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄,甚至包括無(wú)癥狀者。

3.經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù) 適應(yīng)證包括:①由于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的心源性休克者;②嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄需急診非心臟手術(shù)治療,因有心力衰竭而具極高手術(shù)危險(xiǎn)者,作為以后人工瓣膜置換的過渡;③嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄的妊娠婦女;④嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄,拒絕手術(shù)治療的患者。

4.經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù) 在一些不適外科手術(shù)的高危患者中(如極高齡、慢性肺部疾病、腎衰竭、貧血、腫瘤)使用。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第1期

臨床醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師題庫(kù)

  • 免費(fèi)試聽
  • 輔導(dǎo)課程
  • 免費(fèi)直播
【熱招】高效定制班 報(bào)名不過退費(fèi)
精品題庫(kù)
  • 密題庫(kù)
  • 題庫(kù)小程序
  • 醫(yī)考愛打卡
 臨床醫(yī)學(xué)主治密題庫(kù)
上千道典型習(xí)題
仿真密卷 3
仿真歷年考點(diǎn)題
專業(yè)題目解析
原價(jià):¥199
復(fù)購(gòu)¥159.2
查看詳情
正保醫(yī)學(xué)題庫(kù)
正保醫(yī)學(xué)題庫(kù)

· 每日一練 鞏固提升

· 仿真試卷 實(shí)戰(zhàn)演練

· 組隊(duì)刷題 互相激勵(lì)

查看 更多免費(fèi)題庫(kù)
醫(yī)考愛打卡
醫(yī)考愛打卡

· 每天一個(gè)知識(shí)點(diǎn)

· 配套精選練習(xí)題

· 隨時(shí)記錄打卡心情

查看 更多免費(fèi)題庫(kù)
免費(fèi)資料
  • · 高頻考點(diǎn)
  • · 學(xué)習(xí)計(jì)劃
立即領(lǐng)取
學(xué)習(xí)社區(qū)
  • 備考交流
  • 微信
  • 視頻號(hào)
拒絕盲目備考,加學(xué)習(xí)群共同進(jìn)步!
尋找學(xué)習(xí)搭子
回到頂部
折疊