高血壓分原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，每年高血壓在考試中出題非常之高，本期給大家介紹一下關(guān)于高血壓的相關(guān)考點(diǎn)。

問(wèn)題索引：

1.原發(fā)性高血壓的病因、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥、診斷和分級(jí)？

2.繼發(fā)性高血壓的病因、臨床特點(diǎn)？

具體解答：

1.原發(fā)性高血壓的病因、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥、診斷和分級(jí)？

（一）病因

1.遺傳因素 高血壓具有家族聚集性。存在顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳兩種方式。

2.環(huán)境因素 攝鹽過(guò)多，高蛋白質(zhì)攝入、飲食中飽和脂肪酸多或飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸比值高、飲酒、精神應(yīng)激、吸煙。

3.其他因素 體重、藥物、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。

（二）臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

1.癥狀 大多數(shù)起病緩慢、漸進(jìn)，常見(jiàn)癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等，也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。典型高血壓頭痛在血壓下降后即可消失。還可以出現(xiàn)受累器官的癥狀，如胸悶、氣短、心絞痛、多尿等。

2.體征 一般較少。心臟聽(tīng)診可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮早期喀喇音。有些體征常提示繼發(fā)性高血壓可能，例如腰部腫塊提示多囊腎或嗜鉻細(xì)胞瘤；股動(dòng)脈搏動(dòng)延遲出現(xiàn)或闕如，并且下肢血壓明顯低于上肢，提示主動(dòng)脈縮窄；向心性肥胖、紫紋與多毛，提示皮質(zhì)醇增多癥。

（三）診斷和分級(jí)

1.診斷 主要根據(jù)診所測(cè)量的血壓值，采用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱或電子血壓計(jì)，測(cè)量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。如果左、右上臂血壓相差較大，要考慮一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈及遠(yuǎn)端有阻塞性病變。必要時(shí)，如疑似直立性低血壓的患者還應(yīng)測(cè)量平臥位和站立位（1秒和5秒后）血壓。是否血壓升高，不能僅憑1次或2次診所血壓測(cè)量值來(lái)確定，需要一段時(shí)間的隨訪，觀察血壓變化和總體水平。

2.分級(jí)（表2-5-1-1）

2.繼發(fā)性高血壓的病因、臨床特點(diǎn)？

（一）常見(jiàn)病因

1.腎臟疾病 腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，先天性腎臟病變（多囊腎），繼發(fā)性腎臟病變（結(jié)締組織病、糖尿病腎病，腎淀粉樣變等），腎動(dòng)脈狹窄，腎腫瘤。

2.內(nèi)分泌疾病 Cushing綜合征（皮質(zhì)醇增多癥），嗜鉻細(xì)胞瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥，腎上腺性變態(tài)綜合征，甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺功能減退，甲狀旁腺功能亢進(jìn)，腺垂體功能亢進(jìn)，絕經(jīng)期綜合征。

3.心血管病變 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，主動(dòng)脈縮窄，多發(fā)性大動(dòng)脈炎。

4.顱腦病變 腦腫瘤，腦外傷，腦干感染。

5.其他 妊娠高血壓綜合征，紅細(xì)胞增多癥，藥物。

（二）臨床特點(diǎn)

1.腎實(shí)質(zhì)性高血壓 包括急、慢性腎小球腎炎，糖尿病性腎病、慢性腎盂腎炎，多囊腎和腎移植后等多種腎臟病變引起的高血壓，是最常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓。使用降壓藥物聯(lián)合治療，通常需要3種或3種以上，將血壓控制在130/80mmHg以下；聯(lián)合治療方案中應(yīng)包括ACEI或ARB，有利于減少尿蛋白，延緩腎功能惡化。

2.腎血管性高血壓 腎血管性高血壓是單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓。

3.原發(fā)性醛固酮增多癥 本癥是腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過(guò)多醛固酮所致。臨床上以長(zhǎng)期高血壓伴低血鉀為特征，少數(shù)患者血鉀正常。

4.嗜鉻細(xì)胞瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)和體內(nèi)其他部位嗜鉻組織，腫瘤間歇或持續(xù)釋放過(guò)多腎上腺素、去甲腎上腺素與多巴胺。

5.皮質(zhì)醇增多癥 主要是由于促腎上腺皮質(zhì)激素分泌過(guò)多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或者腎上腺皮質(zhì)腺瘤，引起糖皮質(zhì)激素過(guò)多所致。

6.主動(dòng)脈縮窄 主動(dòng)脈縮窄多數(shù)為先天性，少數(shù)是多發(fā)性大動(dòng)脈炎所致。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2023年第27期