24小時客服電話:010-82311666
APP下載
掃一掃,立即下載
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:北京正保醫(yī)教科技有限公司

蘋果版本:8.6.4

安卓版本:8.6.4

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)衛(wèi)生資格_微信公眾號
微信公眾號
熱門資訊,實時推送
med66_weisheng
正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)衛(wèi)生資格_微信視頻號
官方視頻號
免費直播,訂閱提醒
微信掃碼即可關(guān)注
正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)衛(wèi)生資格考試知指導(dǎo)老師
考試指導(dǎo)老師
備考規(guī)劃,專屬指導(dǎo)
微信掃碼添加老師
正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)_官方抖音號
官方抖音號
分享更多醫(yī)考日常
抖音掃一掃關(guān)注
當(dāng)前位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 內(nèi)科主治醫(yī)師考試 > 答疑周刊
2025年衛(wèi)生資格考試報名預(yù)約

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管主治醫(yī)師:《答疑周刊》2023年第26期

2023-03-17 11:48 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
打印
字體:

先心病是每年考試的重點,其臨床表現(xiàn)和治療是高頻考點;這里把相關(guān)考點匯總,希望對大家有所幫助。

問題索引:

1.房間隔缺損的病因、臨床表現(xiàn)及治療?

2.室間隔缺損的病因、臨床表現(xiàn)及治療?

具體解答:

1.房間隔缺損的病因、臨床表現(xiàn)及治療?

(一)病因和發(fā)病機制

在胚胎發(fā)育過程中,原始房間隔下緣不能與心內(nèi)膜墊接觸,則在房間隔下部殘留一間隙,形成原發(fā)孔房間隔缺損。

(二)分類

從房間隔缺損的發(fā)生學(xué)方面可將其分為原發(fā)孔房間隔缺損和繼發(fā)孔房間隔缺損兩大類。

(三)臨床表現(xiàn)

1.癥狀 缺損小與心功能代償良好者可無癥狀。一般表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力、咳嗽、咯血、發(fā)育差,易患呼吸道感染。心律失常以房性心律失常多見,如心房撲動或心房顫動。心功能失代償時可發(fā)生心力衰竭(右心衰竭多見)。

2.體檢 胸骨左緣第2肋間有收縮期吹風(fēng)樣雜音,第二心音亢進(jìn),呈固定性分裂。第一孔未閉型心尖區(qū)亦可聞及收縮期雜音。

(四)治療

1.介入治療 房間隔缺損封堵術(shù)

適應(yīng)證:

(1)繼發(fā)孔型ASD直徑≥5mm伴右心負(fù)荷容量增加,≤36mm的左向右分流ASD。

(2)缺損邊緣至冠狀靜脈竇、上下腔靜脈及肺靜脈開口距離≥5mm,至房室瓣距離 ≥7mm。

(3)房間隔直徑>所選用封堵器左房側(cè)的直徑。

(4)不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形。

禁忌證:

(1)原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD。

(2)已有右向左分流者。

(3)近期有感染性疾病、出血性疾病以及左心房、左心耳有血栓。

2.手術(shù)治療 對所有單純房間隔缺損已引起血流動力學(xué)改變,即已有肺血增多征象、房室增大及心電圖相應(yīng)表現(xiàn)者均應(yīng)手術(shù)治療?;颊吣挲g太大已有嚴(yán)重肺動脈高壓手術(shù)治療應(yīng)慎重。

2.室間隔缺損的病因、臨床表現(xiàn)及治療?

(一)病因和發(fā)病機制

在胚胎的第5~7周,分別自心室尖部由下而上,心球嵴處自上而下形成肌性間隔,并由來自房室瓣處心內(nèi)膜墊的膜部間隔與前二者相互融合,形成完整的心室間隔,將左右心室腔完全隔開,如果在此發(fā)育過程中出現(xiàn)異常,即會造成相應(yīng)部位的心室間隔缺損,一般系單個缺損,偶見多發(fā)者。

(二)分類

根據(jù)缺損的部位,室間隔缺損可分為:①膜部缺損,最常見;②漏斗部缺損,又可分為干下型和嵴內(nèi)型;③肌部缺損。

(三)臨床表現(xiàn)

一般根據(jù)血流動力學(xué)受影響程度,癥狀輕重等,臨床上分大、中、小型室間隔缺損。

1.小型室間隔缺損 通常無癥狀,沿胸骨左緣第3~4肋間可聞及Ⅳ~Ⅵ級全收縮期雜音伴震顫,P2心音可有輕度分裂,無明顯亢進(jìn)。

2.中型室間隔缺損 聽診除在胸骨左緣可聞及全收縮期雜音伴震顫外,可在心前區(qū)聞及舒張中期反流性雜音,P2心音可輕度亢進(jìn)。部分患者有勞力性呼吸困難。

3.大型室間隔缺損 常有繼發(fā)性肺血管阻塞性病變,導(dǎo)致右向左分流而呈現(xiàn)青紫,并有呼吸困難及活動能力下降;胸骨左緣收縮期雜音常減弱至Ⅲ級左右,P2心音亢進(jìn);有時可聞及因繼發(fā)性肺動脈瓣關(guān)閉不全而致的舒張期雜音。

(四)診斷與鑒別診斷

典型室間隔缺損根據(jù)臨床表現(xiàn)及超聲心動圖即可確診。輕度肺動脈瓣狹窄、肥厚型心肌病等心前區(qū)亦可聞及收縮期雜音,應(yīng)注意鑒別;大室間隔缺損合并肺動脈壓增高者應(yīng)與原發(fā)性肺動脈高壓及法洛四聯(lián)癥鑒別。

(五)治療

1.介入治療 室間隔缺損封堵術(shù)

(1)適應(yīng)證

1)有血流動力學(xué)異常的單純性室缺,3mm<直徑<14mm;室缺上緣距主動脈右冠瓣≥2mm,無主動脈瓣脫入室缺及主動脈瓣反流;在超聲心動圖大血管短軸五腔心切面9~12點位置。

2)肌部室缺>3mm。

3)外科手術(shù)后殘余分流。

(2)禁忌證

1)巨大室缺、缺損解剖位置不良,封堵器放置后可能影響主動脈瓣或房室瓣功能。

2)重度肺動脈高壓伴雙向分流

3)合并出血性疾病、感染性疾病或存在心、肝、腎功能異常以及栓塞風(fēng)險等。

2.手術(shù)治療 在未開展介入手術(shù)治療之前,成人小型室缺一般不考慮手術(shù),但應(yīng)隨訪觀察;中型室缺應(yīng)考慮手術(shù)治療。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2023年第26期

臨床醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師題庫

衛(wèi)生資格考試公眾號
關(guān)注考試動態(tài)
發(fā)布考情動態(tài)
考試復(fù)習(xí)指導(dǎo)
免費1V1咨詢考試條件
  • 免費試聽
  • 輔導(dǎo)課程
  • 免費直播
2024中醫(yī)醫(yī)師入學(xué)摸底測試解析

張鈺琪老師 2024-02-27 19:25--21:00

回看
2024醫(yī)考報名后如何安排復(fù)習(xí)時間

張鈺琪老師 2024-01-30 19:25--21:00

回看
【熱招】高效定制班 報名不過退費
精品題庫
  • 密題庫
  • 題庫小程序
  • 醫(yī)考愛打卡
 臨床醫(yī)學(xué)主治密題庫
上千道典型習(xí)題
仿真密卷 3
仿真歷年考點題
專業(yè)題目解析
原價:¥199
復(fù)購¥159.2
查看詳情
正保醫(yī)學(xué)題庫
正保醫(yī)學(xué)題庫

· 每日一練 鞏固提升

· 仿真試卷 實戰(zhàn)演練

· 組隊刷題 互相激勵

查看 更多免費題庫
醫(yī)考愛打卡
醫(yī)考愛打卡

· 每天一個知識點

· 配套精選練習(xí)題

· 隨時記錄打卡心情

查看 更多免費題庫
免費資料
  • · 高頻考點
  • · 學(xué)習(xí)計劃
立即領(lǐng)取
學(xué)習(xí)社區(qū)
  • 備考交流
  • 微信
  • 視頻號
拒絕盲目備考,加學(xué)習(xí)群共同進(jìn)步!
尋找學(xué)習(xí)搭子
回到頂部
折疊