縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎，其病因在我國以結(jié)核性為最常見，其次為急性非特異性心包炎、化膿性或創(chuàng)傷性心包炎后演變而來?？s窄性心包炎有哪些特別之處呢？

問題索引：

1.縮窄性心包炎的病理生理、臨床表現(xiàn)是怎樣的？

2.縮窄性心包炎的診斷和治療手段有什么?

具體解答：

1.縮窄性心包炎的病理生理、臨床表現(xiàn)是怎樣的？

病理生理

心包縮窄使心室舒張期擴(kuò)張受阻，充盈減少，心搏量下降，為維持心排血量，心率代償性增快。由于回流受阻，可出現(xiàn)靜脈壓升高、頸靜脈怒張、肝大、腹腔積液、下肢水腫等。由于吸氣時周圍靜脈回流增多，而已縮窄的心包使心室無法適應(yīng)性擴(kuò)張，致使吸氣時頸靜脈壓進(jìn)一步升高，靜脈擴(kuò)張更明顯，稱Kussmaul征。

臨床表現(xiàn)

（1）癥狀 常見為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹滿或疼痛；呼吸困難為勞力性；主要與心搏量降低有關(guān)。

（2）體征 有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快，可見Kussmaul征。患者腹水常較皮下水腫出現(xiàn)得早且明顯得多，心臟體檢可發(fā)現(xiàn)：心尖搏動不明顯，心濁音界不增大，心音減低，通常無雜音，可聞及心包叩擊音；后者系額外心音，發(fā)生在第二心音后，呈拍擊樣，系舒張期充盈血流因心包縮窄而突然受阻并引起心室壁的振動所致。心律一般為竇性，有時可有心房顫動。脈搏細(xì)弱無力，動脈收縮壓降低，脈壓變小。

2.縮窄性心包炎的診斷和治療手段有什么?

實驗室檢查

（1）X線檢查 示心影偏小、正?；蜉p度增大，左右心緣變直，主動脈弓小或難以辨認(rèn)；上腔靜脈常擴(kuò)張，有時可見心包鈣化。

（2）心電圖 有QRS低電壓、T波低平或倒置。

（3）超聲心動圖 可見心包增厚、室壁活動減弱、室間隔矛盾運動等，非特異而恒定的征象。

（4）右心導(dǎo)管檢查 特征性表現(xiàn)是肺毛細(xì)血管壓力、肺動脈舒張壓力、右心室舒張末期壓力、右心房壓力均升高且都在同一高水平。

診斷

典型縮窄性心包炎根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查診斷并不困難。臨床上常需與肝硬化、充血性心力衰竭及結(jié)核性腹膜炎相鑒別。限制型心肌病的臨床表現(xiàn)和血流動力學(xué)改變與本病很相似，兩者鑒別可能十分困難，必要時需通過心內(nèi)膜心肌活檢來診斷。

治療

早期施行心包切除術(shù)以避免發(fā)展到心源性惡病質(zhì)、嚴(yán)重肝功能不全、心肌萎縮等。通常在心包感染被控制、結(jié)核活動已靜止即應(yīng)手術(shù)，并在術(shù)后繼續(xù)用藥1年。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2023年第12期