問題索引：

一、【問題】抗心律失常藥物。

二、【問題】心律失常的介入治療和手術治療。

具體解答：

一、【問題】抗心律失常藥物。

【解答】

抗心律失常藥物分類：根據(jù)Vaughan Williams分類法。

Ⅰ類藥阻斷快速鈉通道

ⅠA類藥物：減慢動作電位0相上升速度（Vmax），延長動作電位時程，奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺等屬此類。

ⅠB類藥物：不減慢Vmax，縮短動作電位時程，美西律、苯妥英鈉與利多卡因屬此類。

ⅠC類藥：減慢Vmax，減慢傳導與輕微延長動作電位時程，氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮及莫雷西嗪均屬此類。

Ⅱ類藥：阻斷β腎上腺素能受體，美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等均屬此類。

Ⅲ類藥：阻斷鉀通道與延長復極，包括胺碘酮和索他洛爾。

Ⅳ類藥：阻斷慢鈣通道，維拉帕米、地爾硫?等屬此類。

充血性心力衰竭、已應用洋地黃與利尿劑、QT間期延長者在使用抗心律失常藥物時更易發(fā)生致心律失常作用。大多數(shù)致心律失?，F(xiàn)象發(fā)生在開始治療后數(shù)天或改變劑量時，較多表現(xiàn)為持續(xù)性室速、長QT間期與尖端扭轉型室速。氟卡尼和恩卡尼致心律失?，F(xiàn)象并不局限于治療的開始，可均勻分布于整個治療期間。【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】

二、【問題】心律失常的介入治療和手術治療。

【解答】

（一）心臟電復律

1.機制 以瞬間高壓強電流在短時間內經胸壁或直接作用于心臟，使所有心肌纖維同時除極，包括各類異位心律也同時除極，此后心臟內起搏自律性最高的竇房結重新控制心搏， 即心律轉為竇性。

2.適應證

（1）心室顫動、心室撲動應首選。

（2）各類首先經藥物治療無效的異位快速性心律失常，包括室性和室上性心動過速、心房顫動、心房撲動。

（3）伴有明顯血流動力學障礙的心房顫動、心房撲動、室性和室上性心動過速；性質不明或伴有預激綜合征的異位快速性心律失常。

3.禁忌證【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】

（1）病程久長的心房顫動或心房撲動者（持續(xù)時間1年以上）。

（2）心臟明顯增大（尤以左心房擴大）者的心房顫動或心房撲動。

（3）心腔內存有血栓（尤以左心房內血栓形成）者的心房顫動或心房撲動。

（4）伴有高度或完全房室傳導阻滯的心房顫動或心房撲動者。

（5）伴有病態(tài)竇房結綜合征的異位快速性心律失常，包括室上性和室性心動過速、心房顫動、心房撲動。

（6）伴有洋地黃中毒的各類異位快速性心律失常。

（7）病人處于低血鉀狀態(tài)時。

4.并發(fā)癥

（1）各類心律失常，包括心臟停搏。

（2）血壓下降（低血壓）、發(fā)熱、血清心肌酶增高。

（3）外周動脈栓塞，包括腦栓塞、腸系膜動脈栓塞、下肢動脈栓塞等。

（4）肺水腫（偶發(fā)）。

（5）局部皮膚紅斑、疼痛。

（二）人工心臟起搏器

1.適應證

（1）永久起搏器植入適應證

1）心臟傳導阻滯：完全性房室傳導阻滯、二度Ⅱ型房室傳導阻滯、雙側分支和三分支傳導阻滯、伴有心動過緩引起的癥狀尤其有阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭者。

2）病態(tài)竇房結綜合征：心室率極慢引起心力衰竭、黑矇、暈厥或心絞痛，伴心動過緩-心動過速綜合征者。

3）反復發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和（或）心室停搏。

4）異位快速心律失常，藥物治療無效者，應用抗心動過速起搏器或自動復律除顫器。

（2）臨時起搏器植入適應證

1）可逆病因導致的有血流動力學障礙的心動過緩，如急性心肌梗死、急性心肌炎、電解質紊亂、藥物過量等。

2）外科手術前后的“保護性”應用（防止發(fā)生心動過緩）。

3）心臟病的診斷包括快速起搏負荷試驗，協(xié)助進行心臟電生理檢查。

2.并發(fā)癥

（1）電極移位，起搏失效?！踞t(yī)學教育網原創(chuàng)】

（2）起搏閾值增高，起搏器感知障礙。

（3）電極或導線損壞和斷裂。

（4）心臟穿孔。

（5）胸壁，膈肌或腹壁肌肉抽動。

（6）血栓栓塞。

（7）心律失常。

（8）局部感染。

（9）起搏器綜合征。

（三）心導管消融治療

1.適應證

（1）伴有心房顫動且心室率快速的預激綜合征。

（2）發(fā)作頻繁且藥物治療無效的房室折返性心動過速或房室結內折返性心動過速。

（3）持續(xù)性心房撲動。

（4）陣發(fā)性心房顫動及藥物轉復失敗的心房顫動。

（5）左室特發(fā)性室性心動過速、右室流出道室性心動過速、束支折返性心動過速。

2.禁忌證

（1）急性心肌梗死并發(fā)的室性心動過速。

（2）心腔內血栓形成。

3.并發(fā)癥

（1）完全性房室傳導阻滯。

（2）血栓形成。

（3）心臟壓塞。

（4）局部動脈出血、血腫等。

心血管內科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第7期

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