心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2021年第8期
問題索引:
一、【問題】簡述缺鐵性貧血實驗室檢查的特點。
二、【問題】簡述急性白血病血象、骨髓象特征以及細胞化學染色的意義。
三、【問題】簡述慢性粒細胞白血病的典型臨床表現(xiàn)。
四、【問題】簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療。
具體解答:
一、【問題】簡述缺鐵性貧血實驗室檢查的特點。
【解答】
(一)紅細胞形態(tài) 紅細胞體積較小,并大小不等,中心淡染區(qū)擴大,MCV、MCH、MCHC值均降低。
(二)骨髓鐵染色 骨髓小粒中的鐵稱細胞外鐵,幼紅細胞內(nèi)的鐵顆粒稱細胞內(nèi)鐵或鐵粒幼細胞。缺鐵性貧血時細胞外鐵消失,鐵粒幼細胞減少。
(三)血清鐵、總鐵結(jié)合力 血清鐵降低(<500μg/L或<8.95μmol/L),總鐵結(jié)合力升高(>3600μg/L或>64.44μmol/L),轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低(<15%),可作為缺鐵診斷指標之一。
(四)血清鐵蛋白 是體內(nèi)貯備鐵的指標,低于12μg/L可作為缺鐵的依據(jù)。
(五)紅細胞游離原卟啉 當幼紅細胞合成血紅素所需鐵供給不足時,紅細胞游離原卟啉值升高,一般>0.9μm0l/L(全血)。
二、【問題】簡述急性白血病血象、骨髓象特征以及細胞化學染色的意義。
【解答】
(一)血象和骨髓象特征
1.血象 白細胞可升高、正?;蚪档?。超過100×109/L,稱為高白細胞性白血??;有的白細胞計數(shù)正?;驕p少,低者可低于1.0×109/L,稱為白細胞不增多性白血病。外周血分類幼稚細胞增多。常伴有不同程度的正常細胞性貧血和血小板減少。
2.骨髓象 骨髓增生活躍或極度活躍,原始細胞≥30%(FAB分型標準)或≥20%(WHO分型標準),可出現(xiàn)裂孔現(xiàn)象。少數(shù)病人呈低增生性白血病。白血病性原始細胞常有形態(tài)異常,Auer小體見于AML。
(二)細胞化學染色在分型中的意義
1.過氧化物酶(POX) AML(+~+++),ALL(—),急性單核細胞白血?。ǎ?。
2.糖原(PAS)反應(yīng) AML(-)或(+),彌漫性淡紅色;ALL(+)呈塊狀或顆粒狀,急性單核細胞白血?。ā┗颍ǎ?,彌漫性淡紅色或顆粒狀。
3.非特異性酯酶(NSE) AML(-)或(+),不被NaF抑制;ALL(-)。急性單核細胞白血?。ǎ?,被NaF抑制。
4.中性粒細胞堿性磷酸酶 AML減少或(-);ALL增加;急性單核細胞白血病正常或增加。
三、【問題】簡述慢性粒細胞白血病的典型臨床表現(xiàn)。
【解答】
1.年齡 都可發(fā)病,以中年最多,起病緩慢。
2.脾大 以脾大最突出,可呈巨脾。
3.白細胞顯著增高 常>20×109/L,WBC極度增高時(>200×109/L)可發(fā)生“白細胞淤滯癥”。血象分類粒細胞顯著增多,可見各階段粒細胞,以中性中晚幼和桿狀粒細胞居多。原始粒細胞<10%,嗜酸、嗜堿性粒細胞增多。
4.骨髓增生明顯至極度活躍 粒/紅明顯增高,以中性中晚幼和桿狀粒細胞居多。原始粒細胞<10%,嗜酸、嗜堿性粒細胞增多。
5.中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)活性明顯減低或呈陰性反應(yīng)。
6.Ph染色體及BCR/ABL融合基因陽性。
四、【問題】簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療。
【解答】
(一)血小板減少急癥的處理 適用于:①血小板<20×109/L;②出血嚴重、廣泛者;③疑有或已有顱內(nèi)出血者;④近期將實施手術(shù)或分娩者,應(yīng)予緊急處理。
1.血小板成分輸注。
2.大劑量丙種球蛋白0.4g/kg,靜脈滴注,連續(xù)用5天。
3.靜脈注射腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松10~20mg/d或甲潑尼龍800~1000mg/d,連續(xù)用3~5天。
4.血漿置換。
(二)慢性ITP的處理
1.糖皮質(zhì)激素 為首選藥物,近期有效率約為80%。
其作用機制為:(1)可減少血小板抗體的生成,減輕抗原-抗體反應(yīng)。(2)抑制單核-巨噬細胞對結(jié)合抗體的血小板的清除作用,使血小板壽命延長。(3)降低毛細血管脆性,改善出血癥狀。(4)刺激骨髓造血及血小板向外周血的釋放。潑尼松效果較好。每天用量為1mg/(kg·d),一次頓服。待血小板恢復正?;蚪咏:笾饾u緩慢減量。小劑量(5~10mg/d)維持治療3~6個月。少數(shù)病人可根據(jù)情況選用氫化可的松或甲潑尼龍。若血小板在30×109/L以上而無明顯出血者,可暫不予治療。
2.脾切除 脾切除是治療本病的有效方法之一。有效率為70%~90%。
其機制為:(1)減少血小板抗體的產(chǎn)生。(2)去除血小板破壞的主要場所。
脾切除的指征為:①糖皮質(zhì)激素治療3~6個月無效者;②糖皮質(zhì)激素治療有效,但發(fā)生對激素的依賴性,停藥或減量后復發(fā)或需較大劑量(10mg/d以上)才能維持者;③對糖皮質(zhì)激素應(yīng)用有禁忌者;④51Cr核素標記掃描顯示血小板破壞主要在脾臟者。
脾切除的禁忌證有:①患有心臟病等嚴重疾病不能耐受者;②妊娠期(初3個月和末3個月)婦女;③年齡小于6歲者(學齡前兒童)。
3.免疫抑制劑治療 一般不作首選治療。其應(yīng)用指征為:①對糖皮質(zhì)激素或脾切除治療效果不佳者;②不能應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療或脾切除者;③與糖皮質(zhì)激素合用以提高療效及減少糖皮質(zhì)激素的用量。
常用藥物:①長春新堿1~2mg/次,每周一次靜脈滴注,連續(xù)用4~6周;②環(huán)磷酰胺100~200mg/d,口服,需用4~6周;③硫唑嘌呤100~200mg/d,口服,維持8~12周。后兩類藥物毒副作用較大;④環(huán)孢素適于難治性病人,250~500mg/d,口服;⑤霉酚酸酯(MMF,驍悉)適于難治性病人,0.5~1.0g/d口服,注意白細胞減少;⑥利妥昔單克隆抗體。
4.其他 達那唑400~600mg/d,分次口服,療程在2個月以上。應(yīng)注意肝功能。
[醫(yī)學一組-曹椿娟]《心血管內(nèi)科主治醫(yī)師》答疑周刊(2021年第8期) .doc
〖醫(yī)學教育網(wǎng)版權(quán)所有,轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處,違者將追究法律責任〗
- · 醫(yī)學教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第44期
- · 醫(yī)學教育網(wǎng)內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2024年第44期
- · 醫(yī)學教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第43期
- · 醫(yī)學教育網(wǎng)內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2024年第43期
- · 醫(yī)學教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第42期
- · 醫(yī)學教育網(wǎng)內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2024年第42期
- · 醫(yī)學教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第41期
- · 醫(yī)學教育網(wǎng)內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2024年第41期
- · 醫(yī)學教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第40期
- · 醫(yī)學教育網(wǎng)內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2024年第40期