問題索引：

一、【問題】反流性食管炎的病因和發(fā)病機(jī)制是什么？

二、【問題】反流性食管炎的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥有哪些？

三、【問題】反流性食管炎的輔助檢查有哪些？

四、【問題】反流性食管炎的診斷和鑒別診斷有哪些？

五、【問題】反流性食管炎的治療有哪些？

具體解答：

一、【問題】反流性食管炎的病因和發(fā)病機(jī)制是什么？

【解答】

胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病。

1.食管抗反流防御機(jī)制減弱 抗反流防御機(jī)制包括抗反流屏障，食管對反流物的清除及黏膜對反流攻擊作用的抵抗力。

食管下括約?。↙ES）是指食管末端3～4cm長的環(huán)形肌束。正常人靜息時LES為一高壓帶，防止胃內(nèi)容物反流入食管。一些因素可導(dǎo)致LES壓降低，如某些激素（如縮膽囊素、胰升糖素、血管活性腸肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、藥物（如鈣拮抗劑、地西泮）等。腹內(nèi)壓增高（如妊娠、腹水、嘔吐、負(fù)重勞動等）及胃內(nèi)壓增高（如胃擴(kuò)張、胃排空延遲等）均可引起LES壓相對降低而導(dǎo)致胃食管反流。

2.食管清除作用降低 食管裂孔疝是部分胃經(jīng)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔的疾病，可引起胃食管反流并降低食管對酸的清除，導(dǎo)致胃食管反流病。

3.食管黏膜屏障功能降低 任何導(dǎo)致食管黏膜屏障作用下降的因素（長期吸煙、飲酒以及抑郁等），將使食管黏膜不能抵御反流物的損害。

二、【問題】反流性食管炎的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥有哪些？

【解答】

（一）食管癥狀

1.典型癥狀 胃灼熱和反流是本病最常見的癥狀。胃灼熱和反流常在餐后1小時出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重，部分患者胃灼熱和反流癥狀可在夜間入睡時發(fā)生。

2.非典型癥狀 胸痛由反流物刺激食管引起，疼痛發(fā)生在胸骨后。嚴(yán)重時可為劇烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后，有時酷似心絞痛，可伴有或不伴有胃灼熱和反流。由GERD引起的胸痛是非心源性胸痛的常見病因。吞咽困難見于部分患者，可能是由于食管痙攣或功能紊亂，癥狀呈間歇性，進(jìn)食固體或液體食物均可發(fā)生。有嚴(yán)重食管炎或并發(fā)食管潰瘍者，可伴吞咽疼痛。

（二）食管外癥狀

由反流物刺激或損傷食管以外的組織或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。嚴(yán)重者可發(fā)生吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。一些患者訴咽部不適，有異物感、棉團(tuán)感或堵塞感，但無真正吞咽困難，稱為癔球癥。

（三）并發(fā)癥

1.上消化道出血 反流性食管炎患者，因食管黏膜糜爛及潰瘍可以導(dǎo)致上消化道出血，臨床表現(xiàn)可有嘔血和（或）黑便以及不同程度的缺鐵性貧血。

2.食管狹窄 食管炎反復(fù)發(fā)作致使纖維組織增生，最終導(dǎo)致瘢痕狹窄。

3.Barrett食管 Barrett食管是食管腺癌的癌前病變，其腺癌的發(fā)生率較正常人高10～20倍。

三、【問題】反流性食管炎的輔助檢查有哪些？

【解答】

（一）內(nèi)鏡檢查 是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。

內(nèi)鏡下反流性食管炎洛杉磯分級法：

正常：食管黏膜沒有破損；A級：一個或一個以上食管黏膜破損，長徑小于5mm；B級：一個或一個以上黏膜破損，長徑大于5mm，但沒有融合性病變；C級：黏膜破損有融合，但小于75％的食管周徑；D級：黏膜破損融合，至少達(dá)到75％的食管周徑。

（二）24小時食管pH監(jiān)測 是診斷胃食管反流病的重要檢查方法。

（三）食管吞鋇X線檢查 該檢查對診斷反流性食管炎敏感性不高，對不愿接受或不能耐受內(nèi)鏡檢查者行該檢查，其目的主要是排除食管癌等其他食管疾病。

（四）食管測壓 當(dāng)胃食管反流病內(nèi)科治療效果不好時可作為輔助性診斷方法。

四、【問題】反流性食管炎的診斷和鑒別診斷有哪些？

【解答】

①有反流癥狀；②內(nèi)鏡下可能有反流性食管炎的表現(xiàn)；③食管過度酸反流的客觀證據(jù)。如患者有典型的胃灼熱和反酸癥狀，可作出胃食管反流病的初步臨床診斷：內(nèi)鏡檢查如發(fā)現(xiàn)有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病變，本病診斷可成立。對有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者，行24小時食管pH監(jiān)測，如證實(shí)有食管過度酸反流，診斷成立。

臨床上應(yīng)與其他病因的食管病變（如真菌性食管炎、藥物性食管炎、食管癌和食管賁門失弛緩癥等）、消化性潰瘍、膽道疾病等相鑒別。胸痛為主要表現(xiàn)者，應(yīng)與心源性胸痛及其他原因引起的非心源性胸痛進(jìn)行鑒別。還應(yīng)注意與功能性疾病如功能性胃灼熱、功能性胸痛、功能性消化不良作鑒別。

五、【問題】反流性食管炎的治療有哪些？

【解答】

1.促胃腸動力藥 如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等，這類藥物可能通過增加LES壓力、改善食管蠕動功能、促進(jìn)胃排空，從而達(dá)到減少胃內(nèi)容物食管反流及減少其在食管的暴露時間。

2.抑酸藥 H2受體拮抗劑：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。適用于輕、中癥患者。

質(zhì)子泵抑制劑：包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等。適用于癥狀重、有嚴(yán)重食管炎的患者。

維持治療：胃食管反流病具有慢性復(fù)發(fā)傾向，為減少癥狀復(fù)發(fā)，防止食管炎反復(fù)復(fù)發(fā)引起的并發(fā)癥，需考慮給予維持治療。

抗反流手術(shù)治療：對確證由反流引起的嚴(yán)重呼吸道疾病的患者，PPI療效欠佳者，宜考慮抗反流手術(shù)。

并發(fā)癥的治療：①食管狹窄：除極少數(shù)嚴(yán)重瘢痕性狹窄需行手術(shù)切除外，絕大部分狹窄可行內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)治療。②Barrett食管必須使用PPI治療及長程維持治療。

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