問題索引：

一、【問題】急性腎損傷病因和發(fā)病機制？

二、【問題】慢性腎衰竭惡化進展機制？

三、【問題】繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及其特點？

具體解答：

一、【問題】急性腎損傷病因和發(fā)病機制？

【解答】

AKI分為三大類:腎前性、腎性和腎后性。

1.腎前性AKI 腎臟低灌注導致腎前性氮質(zhì)血癥，是AKI的最常見原因之一。

2.腎性AKI 包括腎小球、腎血管和腎間質(zhì)性疾病導致的損傷。腎小管性AKI常見的病因腎缺血或腎毒性物質(zhì)。

3.腎后性AKI 特征是急性尿路梗阻，梗阻可發(fā)生在尿路從腎盂到尿道的任一水平。7.藥物。

二、【問題】慢性腎衰竭惡化進展機制？

【解答】

1.腎單位高濾過 CRF時殘余腎單位腎小球出現(xiàn)高灌注和高濾過狀態(tài)是導致腎小球硬化和殘余腎單位進一步喪失的重要原因之一。

2.腎單位高代謝 CRF時殘余腎單位腎小管高代謝狀況，是腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化和腎單位進行性損害的重要原因之一。

3.腎組織上皮細胞表型轉(zhuǎn)化的作用 腎組織上皮細胞表型轉(zhuǎn)化在腎間質(zhì)纖維化、局灶節(jié)段性或球性腎小球硬化過程中起重要作用。

4.某些細胞因子-生長因子的作用 CRF腎組織內(nèi)某些生長因子，參與腎小球和小管間質(zhì)的損傷過程，并在促進細胞外基質(zhì)增多中起重要作用。

5.其他 細胞凋亡可能在CRF進展中起某種作用。此外，醛固酮過多也參與腎小球硬化和間質(zhì)纖維化的過程。

三、【問題】繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及其特點？

【解答】

不同年齡發(fā)生繼發(fā)性腎病綜合征的原因不完全相同。

（一）青少年

1.過敏性紫癜性腎炎好發(fā)于青少年。有典型的皮膚紫癜，關節(jié)痛，腹痛，黑便。4周內(nèi)發(fā)現(xiàn)血尿（鏡下或肉眼）+蛋白尿=腎病綜合征。腎活檢免疫病理檢查以IgA沉積為主。

2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎

①好發(fā)于青壯年女性。

②多系統(tǒng)受累：發(fā)熱、皮膚損害、關節(jié)痛、心血管、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及腎臟等異常。

③免疫學檢查：抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體等陽性，補體C3降低等有診斷意義。

3.乙肝病毒相關腎炎

①可發(fā)生在任何年齡，但在年輕人中多見。

②乙型肝炎+腎炎表現(xiàn)，腎活檢有乙肝病毒抗原沉積者可確診。

（二）中、老年

1.糖尿病腎病

①10年以上的糖尿病病人。

②最早表現(xiàn)是水腫和蛋白尿，從微量的白蛋白尿逐漸發(fā)展成大量蛋白尿、腎病綜合征。

③糖尿病病史及特征性眼底改變可助診斷。

2.腎淀粉樣變

①是一種全身性疾病。

②腎活檢有腎內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積。

③腎外表現(xiàn)：原發(fā)性淀粉樣變病人可有巨舌、消化道及心臟受累。繼發(fā)性淀粉樣變常發(fā)生在慢性化膿性感染性疾病、結(jié)核等。

3.骨髓瘤性腎病

①中老年男性的一種漿細胞惡性增生并合成異常的單株細胞免疫球蛋白的惡性疾病。

②臨床上以骨、造血系統(tǒng)、腎損害為突出表現(xiàn)。

③病人有骨痛、扁骨X線片常可見溶骨表現(xiàn)，有貧血，血清單株球蛋白增高，蛋白電泳有M帶，尿本周蛋白可陽性，骨髓片中骨髓瘤細胞占有核細胞的15%以上。

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