步入2019年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生，相信大家都在認(rèn)真?zhèn)淇肌ａ槍?duì)臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能第一站“病例分析”試題與分值相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)在此為大家匯總整理。第一站“病例分析”試題共25道。本文為臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能第一站“病例分析”試題|含分值（第十一題），后期會(huì)陸續(xù)更新。第十一試題請(qǐng)看下文：

臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能第一站“病例分析”試題|含分值（第十題）

病歷摘要

男性，72歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，呼吸困難5年，加重2天。

患者20年前無(wú)明確誘因出現(xiàn)咳嗽，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)咳白色黏痰，量約5——10ml/日，無(wú)痰中帶血、發(fā)熱、盜汗、無(wú)胸痛、呼吸困難，無(wú)雙下肢水腫。自服“頭孢類”抗生素及止咳袪痰藥物，癥狀可逐漸緩解。此后上述癥狀每于受涼、感冒后反復(fù)發(fā)作，秋冬季明顯。5年前逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，曾行肺功能檢查示“阻塞性通氣功能障礙”，呼吸困難逐漸加重。2天前，患者受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)咳黃白色黏痰，呼吸困難加重，稍活動(dòng)即感氣短，無(wú)胸痛及雙下肢水腫。口服“茶堿”并到社區(qū)衛(wèi)生所吸氧治療后癥狀無(wú)明顯緩解。本次發(fā)病以來(lái)，精神、食欲，睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o變化。否認(rèn)高血壓、心臟病及糖尿病病史。否認(rèn)傳染病接觸史。吸煙25年，20支/日，已戒3年。偶飲酒。無(wú)遺傳病家族史。

查體：T 36.8℃，P 98次/分，R 24次/分，BP 136/76mmHg。神志清楚，由他人扶入病房。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)淺表淋巴未觸及腫大?？诖綗o(wú)發(fā)紺。頸靜脈無(wú)怒張。桶狀胸，雙肺觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)雙肺底少許濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄑ趿髁?L/min）：pH 7.34，PaCO2 52mmHg，PaO2 70mmHg，HCO3- 27.5mmol/L。

心電圖：竇性心律，電軸右偏。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時(shí)間：15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷4分

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（僅答“慢性阻塞性肺疾病”得1分）2分

2.Ⅱ型呼吸衰竭（僅答“呼吸衰竭”得1分；答“Ⅰ型呼吸衰竭”不得分）2分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）5分

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重

（1）老年男性，慢性病程，長(zhǎng)期大量吸煙史。0.5分

（2）長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰，秋冬季明顯，進(jìn)行性呼吸困難，止咳袪痰及抗感染治療有效。1分

（3）查體：肺氣腫體征（桶狀胸，雙肺觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱），雙肺散在哮喘音及濕性啰音。1分

（4）肺功能檢查：阻塞性通氣功能障礙。1分

2.Ⅱ型呼吸衰竭

（1）慢性阻塞性肺疾病史，本次急性加重，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)呼吸困難。0.5分

（2）動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆旱脱跹Y（PaO2/FiO2＜300），PaCO2＞50mmHg。1分

三、鑒別診斷3分

1.支氣管哮喘1分

2.支氣管擴(kuò)張1分

3.肺結(jié)核1分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.血常規(guī)，血電解質(zhì)，血糖、肝、腎功能。1分

2.痰病原學(xué)檢查（痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、痰涂片抗酸染色）。1分

3.胸部X線片（或胸部CT）。1分

4.超聲心動(dòng)圖。0.5分

5.病情平穩(wěn)后復(fù)查肺功能。1.5分

五、治療原則5分

1.持續(xù)低流量吸氧，止咳、袪痰。1分

2.廣譜抗生素抗感染治療。1.5分

3.聯(lián)合使用支氣管舒張劑+醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)糖皮質(zhì)激素平喘治療。1.5分

4.必要時(shí)機(jī)械通氣。0.5分

5.健康教育。0.5分

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