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2020年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試04卷第一站病例分析試題

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2、病例分析

試題編號(hào):17

病歷摘要

男性,68歲。乏力、消瘦8個(gè)月,腹脹、停止排氣排便2天。

患者8個(gè)月來,無明顯誘因出現(xiàn)乏力,偶見大便中混有暗紅色血液,2天前進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹,伴呃逆,未嘔吐。腹脹進(jìn)行性加重,2天來未排氣、排便。來院就診。發(fā)病以來食欲、睡眠差,體重下降10kg。否認(rèn)傳染病接觸史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體:T 36.8℃,P 100次/分,R 24次/分,BP 100/75mmHg。消瘦,神志清楚。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,口唇及瞼結(jié)膜蒼白。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率100次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹膨隆,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音亢進(jìn)、呈金屬調(diào)。雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 69g/L,RBC 2.3×1012/L,WBC 9.6×109/L,N 0.78,Plt 310×109/L。

腹部B超:結(jié)腸肝曲可疑占位性病變。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

(3).初步診斷(本題滿分4.00分)

答案即為試題的得分點(diǎn)。答題中,寫超出得分點(diǎn)的內(nèi)容,不得分也不扣分。漏掉得分點(diǎn)時(shí),產(chǎn)生扣分;覆蓋得分點(diǎn)時(shí),則得到對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實(shí)際考試當(dāng)中,應(yīng)盡量多寫,避免漏掉得分點(diǎn)產(chǎn)生扣分。

初步診斷

(1)機(jī)械性腸梗阻

(2)結(jié)腸占位病變

【該題針對(duì)“ 消化系統(tǒng)-腸梗阻 消化系統(tǒng)-結(jié)、直腸癌 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

(4).診斷依據(jù)(本題滿分6.00分)

診斷依據(jù)

(1)機(jī)械性腸梗阻

①腹脹、停止排氣、排便2天。

②查體:腹膨隆,腸鳴音亢進(jìn)、呈金屬調(diào)。

(2)結(jié)腸占位病變

①老年男性,乏力、消瘦、便血、貧血,進(jìn)行性加重。

②機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn),B超顯示結(jié)腸肝曲可疑占位性病變。

【該題針對(duì)“ 消化系統(tǒng)-腸梗阻 消化系統(tǒng)-結(jié)、直腸癌 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

(5).鑒別診斷(本題滿分4.00分)

鑒別診斷

(1)腸結(jié)核

(2)糞石梗阻

(3)潰瘍性結(jié)腸炎

【該題針對(duì)“ 消化系統(tǒng)-腸梗阻 消化系統(tǒng)-結(jié)、直腸癌 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

(6).進(jìn)一步檢查(本題滿分4.00分)

進(jìn)一步檢查

(1)血電解質(zhì),肝、腎功能檢查、腫瘤標(biāo)志物。

(2)結(jié)腸鏡+活組織病理學(xué)檢查。

(3)胸部X線片。

(4)腹部CT。

【該題針對(duì)“ 消化系統(tǒng)-腸梗阻 消化系統(tǒng)-結(jié)、直腸癌 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

(7).治療原則(本題滿分4.00分)

治療原則

(1)禁食,胃腸減壓。

(2)輸液,維持水電平衡。

(3)剖腹探查、手術(shù)治療。

(4)適當(dāng)輸血。

【該題針對(duì)“ 消化系統(tǒng)-腸梗阻 消化系統(tǒng)-結(jié)、直腸癌 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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