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胃癌-病理

1.早期胃癌的概念　胃癌僅限于黏膜或黏膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結轉移。病理呈高級別上皮內瘤變或腺癌。

幾個關于胃癌的概念：

（1）微小胃癌：癌灶直徑＜5mm。

（2）小胃癌：癌灶直徑在＜10mm。

（3）一點癌：胃鏡黏膜活檢組織中查見癌，但切除后的胃標本雖經全黏膜取材未見癌組織。

2.肉眼分型

彌漫浸潤型——癌腫累及全胃致胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀，幾乎都是低分化癌或印戒細胞癌，惡性度極高，稱為皮革胃。

胃癌——好發(fā)于胃竇小彎側。

3.組織學分型

（1）普通型：①乳頭狀腺癌；②管狀腺癌；③低分化腺癌；④黏液腺癌；⑤印戒細胞癌。

（2）特殊類型：①腺鱗癌；②鱗狀細胞癌；③類癌；④未分化癌。

4.擴散與轉移

（1）直接浸潤：①胃竇癌——向十二指腸浸潤；②賁門胃底癌——侵及食管下段；③當胃癌組織侵及黏膜下層后，可沿組織間隙與淋巴網蔓延，擴展距離可達癌灶外6cm，向十二指腸浸潤常在幽門下3cm以內；④分化差、浸潤性生長的胃癌突破漿膜后，易擴散至鄰近器官（網膜、結腸、肝、脾、胰腺）。浸潤胰腺后，可能刺激腹腔神經叢引起腰背部疼痛。

（2）淋巴結轉移：主要途徑。進展期、早期均可。終末期——可經胸導管向左鎖骨上淋巴結轉移，或經肝圓韌帶轉移至臍部周圍的淋巴結。

（3）腹膜種植轉移：女性患者可形成卵巢轉移瘤——Krukenberg瘤（庫肯勃瘤）。

（4）血行轉移：晚期，以肝臟轉移為多。

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