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2021臨床助理醫(yī)師筆試風濕免疫性疾病——脊柱關(guān)節(jié)炎

2021-07-08 09:59 醫(yī)學教育網(wǎng)
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考點12  風濕免疫性疾病——脊柱關(guān)節(jié)炎

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★

考點點撥:脊柱關(guān)節(jié)炎

1.臨床表現(xiàn)

疼痛特點:靜止痛、休息痛,活動后反而可以減輕,嚴重者可在睡眠中痛醒,需下床活動后方能重新入睡。

下肢大關(guān)節(jié)(髖、膝、踝)腫痛:半數(shù)患者的首發(fā)癥狀,非對稱性關(guān)節(jié)炎。

脊柱自下而上發(fā)生強直,先是腰椎前凸消失,進而呈駝背畸形、頸椎活動受限;胸廓呼吸運動范圍可縮小。晚期常伴有骨折。

2.體征

骶髂關(guān)節(jié)壓痛;

脊柱前屈、后伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動受限;

胸廓活動度減低(<2.5cm);

枕墻距異常(>0cm);

Schober試驗陽性(<4cm);

“4”字試驗陽性提示骶髂關(guān)節(jié)病變。

【例題·A2型題】

男,25歲。腰痛2年。有過2次左眼虹膜炎發(fā)作。查體:左足跟輕度腫脹,壓痛(+);右膝腫脹及壓痛(+),浮髕試驗(+)。實驗室檢查:HLA-B27(+),血沉32mm/h。最可能的診斷是

A.脊柱關(guān)節(jié)炎

B.白塞病

C.類風濕關(guān)節(jié)炎

D.痛風關(guān)節(jié)炎

E.感染性關(guān)節(jié)炎

【答案】A

【解析】患者血沉加快,說明是活動期,有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)虹膜炎,韌帶附著骨疼痛,下肢膝關(guān)節(jié)腫痛,非對稱性,并且HLA-B27(+),考慮是脊柱關(guān)節(jié)炎。

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