臨床助理醫(yī)師實踐技能病例分析：女性生殖系統(tǒng)-異位妊娠，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網小編整理了考試重點內容，希望對考生復習有所幫助。

病例分析

試題編號：5

病歷摘要

女性，26歲，停經41天，陰道淋漓出血5天，下腹劇痛2小時。

患者月經規(guī)律，周期28～30天，經期5天，量中，無痛經，末次月經41天前。停經后偶感乏力，5天來淋漓陰道出血，2小時前突發(fā)右下腹劇痛，呈撕裂樣，伴惡心、嘔吐、頭暈，急診入院。既往體健。否認傳染病接觸史，結婚半年。生育史：0-0-0-0。無遺傳病家族史。

查體：T 37.4℃，P 118次/分，R 26次/分，BP 80/50mmHg。平車推入病房，神志清，面色蒼白。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平坦，腹肌緊張，右下腹壓痛伴反跳痛，移動性濁音陽性。

婦科檢查：外陰：已婚未產式；陰道：見少量暗紅色血液；宮頸；舉痛；子宮：稍大稍軟，子宮右側可觸及不規(guī)則包塊，約6cm×5cm×4cm，軟硬不均，壓痛明顯。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 65g/L，RBC 2.0×10¹²/L，MCV 80fl，WBC 11.1×10⁹/L，N 0.80，Plt 210×10⁹/L。

要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

<1> 、初步診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內完成本題】

【正確答案】

答案即為試題的得分點。答題中，寫超出得分點的內容，不得分也不扣分。漏掉得分點時，產生扣分；覆蓋得分點時，則得到對應分數(shù)。由此原則建議大家在實際考試當中，應盡量多寫，避免漏掉得分點產生扣分。

初步診斷

（1）異位妊娠

（2）失血性休克

（3）失血性貧血

【該題針對“女性生殖系統(tǒng)-異位妊娠”知識點進行考核】

<2> 、診斷依據

【本題 6 分，建議 3 分鐘內完成本題】

【正確答案】 診斷依據

（1）異位妊娠

①已婚育齡女性，停經41天，陰道淋漓出血5天，下腹劇痛2小時，伴惡心、嘔吐、頭暈。

②腹部查體腹肌緊張，右下腹壓痛伴反跳痛，移動性濁音陽性。

③婦科檢查：陰道：見少量暗紅色血液；宮頸：舉痛；子宮：稍大稍軟，子宮右側可觸及不規(guī)則包塊，約6cm×5cm×4cm，軟硬不均，壓痛明顯。

（2）失血性休克

①陰道流血，頭暈BP 80/50mmHg，面色蒼白，心率118次/分，腹部移動性濁音陽性，提示腹腔內大量出血。

②血常規(guī)提示正細胞性貧血。

（3）失血性貧血

①陰道流血，頭暈，面色蒼白，心率118次/分。

②血常規(guī)提示Hb 65g/L，RBC 2.0×10¹²/L。

<3> 、鑒別診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內完成本題】

【正確答案】 鑒別診斷

（1）流產

（2）急性輸卵管炎

（3）急性闌尾炎

（4）黃體破裂

（5）卵巢囊腫蒂扭轉

<4> 、進一步檢查

【本題 4 分，建議 3 分鐘內完成本題】

【正確答案】 進一步檢查

（1）HCG檢測。

（2）婦科B超。

（3）陰道后穹窿穿刺。

（4）血型，交叉配血。

<5> 、治療原則

【本題 4 分，建議 3 分鐘內完成本題】

【正確答案】 治療原則

（1）積極糾正休克，糾正貧血。

（2）同時行手術治療。

【該題針對“女性生殖系統(tǒng)-異位妊娠”知識點進行考核】

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